Bolestivé vzrušenie: Ako bude vyzerať druhá vlna COVID-19

2024 Autor: Seth Attwood | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-16 16:15

Epidemiológovia na celom svete sa obávajú, že nejaký čas po odstránení blokád, praktík sociálneho dištancovania a iných obmedzení bude svet pokrytý druhou vlnou COVID-19. Poďme zistiť, čo to je – a ako by mohla vyzerať druhá vlna, ak by sa naozaj stala.

Počas prvej svetovej vojny boli Číňania, mierne povedané, nezodpovední zvyšku sveta: v krajine prebiehal boj o moc, Číňania buď vyhlásili vojnu Nemecku, potom uznali toto rozhodnutie za protiústavné, potom oznámil to znova. Keď od nich spojenci požadovali pomoc, Číňania začali v Európe vybavovať akýsi „stavebný prápor“. Čínski robotníci museli kopať zákopy, rozmiestňovať telegrafné drôty, stavať barikády a železnice.

Čínski robotníci, britská armáda a tank Mark II

Imperial War Museum

V roku 1918 začala v krajine epidémia „zimnej choroby“(dnes by sme ju nazvali „prechladnutie“) – preto niet divu, že medzi jednotkami čínskych pracovných zborov boli aj ľudia chorí na chrípku. poslaný do vojny.

Výsledok je nám známy: asi 8,5 milióna vojakov zomrelo na guľky a delostrelectvo za štyri roky vojny, takmer 13 miliónov civilistov sa stalo obeťami hladu a vrážd. Počet obetí „španielskej chrípky“, ktorú neozbrojení robotníci odviezli z Číny, dosiahol za dva roky pandémie 50 miliónov.

V roku 2016 kanadskí historici zrekonštruovali okolnosti globálnej pandémie. Hoci sa obraz v jednotlivých krajinách mierne líšil, na celom svete existujú tri odlišné vlny pandémie, ktoré sa vyskytli na jar 1918, na jeseň 1918 a v zime 1918-1919. Väčšina obetí pandémie zomrela v druhej vlne.

Od marca 1918 do leta 1919 boli v Spojených štátoch tri vlny pandemickej chrípky. Pandémia vyvrcholila počas druhej vlny – na jeseň roku 1918

Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb, Národné centrum pre imunizáciu a respiračné choroby (NCIRD)

Väčšina Číňanov išla do Európy cez Kanadu – vysadili ich v prístave, nasadli do vlakov a potom odviezli na druhú stranu krajiny a previezli do New Yorku. Odtiaľ boli poslaní do Škótska a potom do Francúzska, kde sa napokon ocitli vo vojnovej zóne.

Kanadský premiér sa celkom dôvodne obával, že sa čínski robotníci po ceste rozpŕchnu. Aby sa tak nestalo, pridelil do kočov vojakov. Tu došlo k prvému prepuknutiu v roku 1918: Kanaďania zablokovali cestu ďalším čínskym jednotkám, ale choroba už prepukla - vojaci, ktorí strážili Číňanov, začali ochorieť.

Jedným z prvých „medzinárodných uzlov“choroby bolo britské prístavné mesto Plymouth, miesto, kam cestovali aj čínski robotníci. Z tohto prístavu spolu s infikovanými námorníkmi dorazil Španiel do Európy, Afriky, Nového Zélandu a Spojených štátov. Za štyri mesiace sa choroba rozšírila do polovice zemegule a začala zabíjať.

Francúzsko, 1918. Kanadskí železničiari a čínski robotníci im pomáhajú

Zbierka fotografií Bain News Service

Vlna ustúpila v januári 1919 - po tom, čo väčšina ľudí na planéte ochorela. Ľudí náchylných na vírus možno prirovnať k „palivu“: akonáhle väčšina paliva „dohorela“, „stroj“epidémie sa zastavil. Preto už tretia vlna bola skôr ako malý záblesk. V zime 1918-1919 sa z času na čas nakazili ľudia bez imunity voči španielskej chrípke, no už ich bolo málo, takže tretia vlna sa ukázala byť oveľa menšia ako druhá.

V roku 1918 bol nedostatok zdravotníckeho personálu v tyle: lekári a sestry boli vo vojne. Miesta v nemocniciach sa rýchlo minuli, a tak sa školy a iné verejné miesta začali prispôsobovať nemocniciam. Ale aj lekári, ktorí zostali doma, mohli pomôcť chorým len málo – vakcíny a lieky na chrípku ešte neboli vynájdené. Obyčajní ľudia sa zachránili domácimi prostriedkami ako zmes vody, soli a petroleja. Dopyt po alkohole prudko vzrástol – mnohí v alkohol dúfali (dokonca niektorí lekári ho odporúčali piť, aby sa ochránili pred chrípkou).

Naozaj nevedeli diagnostikovať chrípku. Lekári vedeli len to, že choroba sa šíri kýchaním a kašľom. Z tohto dôvodu bola chrípka často zamieňaná s inými chorobami a nebola riadne zaznamenaná - takže ohniská choroby často prechádzali dokumentmi. V dôsledku toho boli opatrenia, ktoré by mohli zabrániť šíreniu choroby, aplikované nerovnomerne - alebo príliš neskoro, keď už premeškal optimálny čas na potlačenie choroby.

Chrípka 1918 a koronavírus 2019

Americké centrum pre výskum a politiku infekčných chorôb (CIDRAP) verí, že najlepším modelom na pochopenie pandémie koronavírusov je pandemická chrípka, a nie predchádzajúce prepuknutia koronavírusovej choroby.

Koronavírusové ochorenie COVID-19 spojené so SARS-CoV-2 nie je veľmi podobné jeho iným koronavírusovým predchodcom. Epidémia SARS-CoV-1 SARS z roku 2003 bola rýchlo zastavená, takže do roku 2004 neboli hlásené žiadne nové prípady a MERS-CoV v zásade nemohol spôsobiť medzinárodnú pandémiu.

Podľa vedcov sú podobnosti medzi minulými pandémiami chrípky a pandémiou koronavírusového ochorenia nápadné niekoľkými spôsobmi:

1. Náchylnosť populácie. Koronavírus SARS-CoV-2 aj vírus chrípky A (H1N1) sú úplne nové vírusové patogény, voči ktorým ľudstvo nemá imunitu. To znamená, že každému, kto sa stretne s každým z týchto vírusov, hrozí, že ochorie.
2. "Životný štýl" a spôsob distribúcie. Oba vírusy sa usadzujú v dýchacom trakte a prenášajú sa spolu s najmenšími kvapôčkami slín.
3. Prenos asymptomatickými pacientmi. Oba vírusy môžu šíriť ľudia, ktorí ani nevedia, že sú chorí.
4. Epidemický potenciál. Prax ukazuje, že oba vírusy sú schopné infikovať veľa ľudí a rýchlo sa šíriť po celom svete.

Existujú však aj rozdiely. COVID-19 je infekčnejší ako chrípka: index reprodukcie (R₀) pri infekcii koronavírusom je vyššia. Má dlhšiu inkubačnú dobu (päť dní oproti dvom) a vyššie percento asymptomatických nosičov (až 25 percent oproti 16 pri chrípke). Navyše čas najväčšej infekčnosti s najväčšou pravdepodobnosťou spadá do asymptomatického štádia - na rozdiel od chrípky, pre ktorú sa tento moment vyskytuje v prvých dvoch dňoch po nástupe príznakov. Preto, ak chrípka R₀ do 1, 4-1, 6, potom koronavírus, podľa rôznych odhadov, R₀ môže byť od 2, 6 do 5, 7.

Takže pandémiu španielskej chrípky v rokoch 1918-1920 COVID-2019 možno porovnať – a porovnanie bude „v prospech“koronavírusovej choroby. Ak vezmeme do úvahy, že na vrchole španielskej chrípky jeden pacient infikoval dvoch, potom by hypotetická „cunami“COVID-2019 mohla byť asi jeden a pol až trikrát nebezpečnejšia.

Bude druhá vlna

Prepuknutie akejkoľvek infekčnej choroby sa zastaví, keď jej efektívne reprodukčné číslo, Re, klesne pod jednu. Deje sa tak v čase, keď klesá počet ľudí zraniteľných voči vírusu, takže chorý už nemôže nakaziť nikoho iného.

Na výpočet toho, koľko ľudí sa musí stať imúnnymi, aby sa pandémia zastavila, je potrebné vziať do úvahy podiel ľudí vnímavých na infekciu. Na zastavenie epidémie sR₀<1. To znamená, s < 1 / R₀… A ak R₀ koronavírusová infekcia - 2, 6-5, 7, potom do R_e v konkrétnom prípade je to menej ako jedna, podiel ľudí vnímavých na infekciu by mal byť nižší ako 40-20 percent.

To možno dosiahnuť nasledujúcimi spôsobmi:

1. Ak ochorie 60-80% populácie.
2. Ak sa dá zaočkovať rovnakých 60-80% ľudí.
3. Ak sú všetci infekční ľudia izolovaní od zraniteľných ľudí a ich kontakty sú kontrolované.

V tejto situácii sa pandémia zastaví a nedôjde k druhej vlne. Je pravda, že to bude fungovať iba vtedy, ak je imunita chorých alebo očkovaných stabilná - inak sa po určitom čase začnú infikovať ľudia v druhom kruhu. Vedci však ešte presne nevedia, ako odolná bude imunita voči SARS-CoV-2. Treba mať na pamäti, že voči koronavírusovým infekciám sa v zásade nevytvára perzistentná imunita, takže riziko opätovnej infekcie iným kmeňom koronavírusu nemožno vylúčiť.

Rovnako ako v časoch španielskej chrípky, ľudstvo zatiaľ nemá žiadnu ochranu pred koronavírusovým ochorením. Neexistujú žiadne účinné lieky – a je nepravdepodobné, že sa v blízkej budúcnosti objavia – a so vznikom vakcíny môžeme rátať až o rok či dva. S chorobou však tiež nemôžeme nič robiť, rátajúc so stádovou imunitou – veď potom koronavírus zabije 0, 9-7, 2 % pacientov, takže cena imunity bude privysoká.

Ľudstvu zostáva len zaviesť opatrenia na potlačenie choroby: buď vyhlásiť karanténu (ako v Číne, Taliansku, Dánsku a Anglicku), alebo vyzvať obyvateľstvo k sociálnemu dištancovaniu (približne ako v niektorých štátoch USA a Ruska).). Tieto opatrenia môžu znížiť počet nových infekcií a zachrániť tisíce životov – nepomôžu však získať imunitný štít.

Ak predčasne opustíme sociálne dištancovanie, R_e zostane rovnaký ako bol. A keďže je veľmi ťažké pochopiť, kedy je už možné začať opúšťať opatrenia na potlačenie choroby, musíme priznať, že šanca na druhú vlnu COVID-19 je veľmi vysoká.

Lekcia zo St. Louis

O tom, ako sa počas španielskej chrípky snažili v Európe potlačiť chrípku, je málo informácií – kvôli vojne sa o tom nezachovali takmer žiadne dokumenty. Vojna nezasiahla územie Spojených štátov amerických, takže záznamov je v tejto krajine viac. Preto vieme, že v amerických mestách a na vojenských základniach, kde sa podarilo zaviesť zadržiavacie opatrenia (karanténa, zatvorenie škôl, zákaz verejných zhromaždení), bola úmrtnosť nižšia a vrchol epidémie prišiel neskôr. Je pravda, že v mnohých komunitách boli pokyny miestnej samosprávy o nebezpečenstvách chrípky zle pochopené a často úplne ignorované.

Napríklad španielska chrípka dorazila do St. Louis v októbri 1918. S podporou primátora zatvoril komisár pre zdravotníctvo Dr. Max Starkloff mestské školy, divadlá, kiná, zábavné podniky, zakázal električky a zakázal zhromažďovanie viac ako dvadsiatich ľudí. Dokonca zatvoril kostoly – prvýkrát v histórii mesta. Arcibiskup bol veľmi nešťastný, ale rozhodnutie lekára nemohol zvrátiť.

Zamestnanci Červeného kríža St. Louis, október 1918

Zbierka fotografií amerického Národného Červeného kríža (Liparia of Congress)

Okrem opatrení, ktoré by sa dnes nazvali „sociálnym dištancovaním“, Dr. Starkloff pracoval s obyvateľstvom: rozdával obyvateľom mesta brožúru, v ktorej vyzýval, aby ste si pri kašli zakrývali ústa rukou, aby sa choroba nerozširovala.. Brožúra bola vytlačená v ôsmich jazykoch - existovala dokonca aj verzia v ruštine a maďarčine.

Vďaka jeho úsiliu kleslo efektívne reprodukčné číslo (Re) pod jednotku. St. Louis sa však uvoľnil príliš skoro. V jedenástom týždni sociálneho dištancovania vláda rozhodla, že nebezpečenstvo pominulo a obmedzenia zrušila. Ľudia sa opäť vrhli do škôl a kostolov a opäť sa navzájom nakazili. V dôsledku toho R_e opäť narástla – a začala sa druhá vlna choroby, silnejšia ako prvá. O dva týždne sa vláda chytila a obnovila reštriktívne opatrenia, epidémia začala klesať, ale mŕtvych sa už, samozrejme, vrátiť nedalo.

Nadmerná úmrtnosť na 100 tisíc ľudí v St. Louis počas epidémie španielskej chrípky

Howard Markel a kol. / JAMA

Po skončení pandémie sa ukázalo, že aj tieto „polovičaté“opatrenia boli prospešné. V St. Louis zomrelo 1703 ľudí – to je polovica počtu susednej Philadelphie. Je pravda, že v meste boli zavedené aj reštriktívne opatrenia - ale po tom, čo sa konal sprievod pre 200 000 ľudí.

Aké vlny môžu byť

V dvadsiatych rokoch 20. storočia ľudia o povahe španielskej chrípky vedeli veľmi málo – nebolo dokonca presné, že ju spôsobili vírusy, a nie baktérie. Odvtedy ľudstvo nahromadilo poznatky a zažilo ďalšie tri podobné pandémie – a žiadna z nich nebola taká zničujúca ako pandémia v rokoch 1918-1920.

Nenaučili sme sa liečiť vírusové ochorenia dýchacích ciest, ale naučili sme sa ich obsiahnuť. Odlišná môže byť aj účinnosť odstrašujúcich opatrení – experti CIDRAP preto navrhujú minimálne tri scenáre, podľa ktorých by sa teoreticky mohla uberať „druhá vlna“.

surfovať

Jeden zo scenárov vývoja pandémie nového koronavírusu

CIDRAP

Ako by to mohlo vyzerať. Po prvej vlne prídu rovnaké vlny raz za 1-2 roky a od roku 2021 o niečo menšie vlny.

Za akých podmienok? Ak všetko pôjde ako má. V konečnom dôsledku budú musieť štáty uvoľniť obmedzujúce opatrenia a ľudia budú musieť ísť do práce. Napriek sociálnemu dištancovaniu sa ľudia po čase začnú infikovať znova. Keď pandémia dosiahne určitú hranicu, obmedzenia budú musieť byť znovu zavedené – a nová pandémia ustúpi. Malé vlny budú „prevalcovať“ľudstvo, kým 60 – 70 % ľudí ochorie – alebo kým sa neobjaví vakcína.

Tsunami

Jeden zo scenárov vývoja pandémie nového koronavírusu

CIDRAP

Ako by to mohlo vyzerať. Na jeseň (alebo v zime) 2020 zasiahne ľudstvo „tsunami“a v roku 2021 bude nasledovať niekoľko menších vĺn – ako v prípade španielskej chrípky.

Za akých podmienok? Ak prvá vlna ľudstva nič nenaučí. Vláda namiesto prípravy na druhú vlnu bude ignorovať „varovanie“a nebude míňať peniaze na personálne zabezpečenie nemocníc a občania budú žiť ako doteraz: chodiť na koncerty, do reštaurácií a na iné miesta, kde sa ľudia stretávajú. Situácia bude podobná ako pri „surfovaní“, len ďalšia vlna bude okamžite gigantická – a rýchlo naberie výšku. V tejto situácii sa 60 – 70 % chorých, nevyhnutných pre imunitu stáda, naverbuje rýchlo – ale s veľkými stratami.

Vlnenie

Jeden zo scenárov vývoja pandémie nového koronavírusu

CIDRAP

Ako by to mohlo vyzerať. Ako surfovať – ale bez toho, aby bolo nutné znovu zavádzať reštriktívne opatrenia. To znamená, že nebudú žiadne nové pandémie, ale v rokoch 2020-2021 dôjde k niekoľkým menším epidémiám.

Za akých podmienok? Ak sa koronavírus SARS-CoV-2 rýchlo prispôsobí svojim novým ľudským hostiteľom, a preto stratí svoj smrtiaci potenciál. Pri pandémii chrípky sa to ešte nestalo. Je ale možné, že s koronavírusom to bude inak. SARS-CoV-1 zmizol po prvej epidémii – bol však oveľa menej nákazlivý. Vo všeobecnosti majú vírusy tejto čeľade (napríklad menej nebezpečné HCoV-OC43 a HCoV-HKU1) tendenciu neustále cirkulovať v populácii a čakať na vhodnú chvíľu, aby vyvolali ďalšiu epidémiu.