Dá sa Covid-19 úplne vyhubiť?

2024 Autor: Seth Attwood | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-16 16:15

Dá sa s očkovaním počítať ako s prostriedkom na úplnú eradikáciu Covid-19? Podľa vedcov je tento vírus s nami navždy. Ďalšou otázkou je, ako sa bude správať v budúcnosti. Možno sa covid-19 stane endemickým a bude pripomínať „niečo ako chrípku“. Netreba ale zabúdať ani na jeho schopnosť oklamať imunitný systém.

Článok z časopisu Nature tvrdí, že mnohí vedci veria, že vírus, ktorý spôsobuje covid-19, sa stane endemickým. Postupom času sa jeho nebezpečenstvo pre ľudí môže znížiť.

Západná Austrália bola minulý rok z veľkej časti bez akéhokoľvek koronavírusu. V krčmách sa, ako inak, naďalej schádzali priateľské spoločnosti, zaľúbenci sa bozkávali, príbuzní objímali, deti chodili do školy bez masiek, nikto im nemeral teplotu. A táto atmosféra sa tam zachovala len vďaka zavedeniu prísnych cestovných obmedzení a vďaka karanténe - v niektorých regiónoch ju museli urgentne zaviesť začiatkom roka po tom, čo jeden z bezpečnostných pracovníkov hotela, ktorého návštevníci boli v karanténe, urobil. neprejde testom na koronavírus.

Skúsenosti zo západnej Austrálie nám však ukázali: toto znamená život bez koronavírusu SARS-CoV-2. A ak sa iné regióny pokúsia pomocou očkovania znížiť výskyt covidu na nulu, môže ľudstvo dúfať, že v tomto prípade bude koronavírus úplne zničený?

Znie to optimisticky. Väčšina vedcov však všetky tieto sny považuje za nereálne. V januári tohto roku časopis Nature urobil rozhovory s viac ako 100 imunológmi, špecialistami na infekčné choroby a špecialistami, ktorí študujú koronavírus, a položil im otázku: je možné úplne vykoreniť práve tento koronavírus? Takmer 90 % respondentov odpovedalo, že koronavírus sa stane endemickým, čo znamená, že sa bude šíriť medzi rôznymi populáciami po celom svete ešte mnoho rokov.

„Pokúšať sa vykoreniť tento vírus práve teraz a vo všetkých regiónoch sveta je niečo ako snažiť sa postaviť most na Mesiac. To je nereálne, “hovorí epidemiológ Michael Osterholm z University of Minnesota v Minneapolise.

Ale naša neschopnosť úplne sa vysporiadať s vírusom neznamená, že úmrtnosť, chorobnosť a sociálna izolácia zostanú naďalej na rovnakej úrovni. Budúcnosť do značnej miery závisí od imunity, ktorú ľudia získajú v dôsledku infekcie alebo očkovania, ako aj od vývoja samotného koronavírusu.

Pripomeňme, že vírus chrípky a ďalšie štyri koronavírusy, ktoré spôsobujú bežnú nádchu u ľudí, sú tiež endemické; každoročné očkovanie v spojení so získanou imunitou však znamená, že ľudská populácia bude musieť čeliť sezónnej úmrtnosti a chorobám, ale bez karantény, bez nosenia masiek a bez sociálneho dištancovania.

Viac ako tretina respondentov v prieskume Nature tvrdí, že koronavírus SARS-CoV-2 možno v niektorých regiónoch zlikvidovať, ale v iných sa bude naďalej šíriť. Regióny s nulovou úrovňou covidu budú mať vysokú pravdepodobnosť nových ohnísk vírusových ochorení, ktoré však budú rýchlo potlačené vďaka stádovej imunite za predpokladu, že väčšina miestnych obyvateľov bude zaočkovaná. „Predpokladám, že v niektorých krajinách bude covid zlikvidovaný.

Dôjde však k (možno sezónnemu) zníženiu pravdepodobnosti opätovného vystavenia sa aktuálnemu koronavírusu z regiónov, kde je zaočkovanosť a zásahy v oblasti verejného zdravia nedostatočné, “hovorí epidemiológ Christopher Dye z University of Oxford vo Veľkej Británii.

„Koronavírus sa pravdepodobne stane endemickým, ale ako zmutuje? Je ťažké predpovedať, “povedala virologička Angela Rasmussen z Georgetown University v Seattli, Washington.

Výskyt koronavírusu SARS-CoV-2 teda nevyhnutne vedie k vzniku sociálnych nákladov v nasledujúcich piatich, desiatich alebo dokonca päťdesiatich rokoch.

Vírus z detstva

O päť rokov bude pandémia covid-19 s najväčšou pravdepodobnosťou zabudnutá. A tak, keď vedenie škôlky oznámi rodičom, že ich dieťa má nádchu a má vysokú horúčku, je dosť možné, že vinníkom týchto neduhov bude známy koronavírus – ten istý, ktorý si vyžiadal viacero pol milióna ľudí len v roku 2020.

Toto je podľa vedcov ďalší scenár vývoja koronavírusu SARS-CoV-2. Tento koronavírus bude pretrvávať, no akonáhle si voči nemu ľudia vyvinú imunitu – či už sa to stane v dôsledku prirodzenej infekcie alebo v dôsledku očkovania – závažné príznaky sa už nebudú objavovať.

Podľa výskumníčky infekčných chorôb Jennie Lavine z Emory University v Atlante v štáte Georgia sa koronavírus stane skutočným nepriateľom, s ktorým sa ľudia prvýkrát stretnú v ranom detstve; spravidla spôsobí infekčnú infekciu v miernej forme, ak vôbec nie bez akýchkoľvek príznakov.

Vedci sa domnievajú, že takýto scenár je celkom možný, keďže sa tak správajú štyri endemické koronavírusy – OC43, 229E, NL63 a HKU1. Najmenej tri z nich pravdepodobne cirkulujú stovky rokov v ľudskej populácii; dva z nich predstavujú približne 15 % respiračných infekcií. Zhrnutím údajov z predchádzajúcich štúdií Jenny Lavigne spolu s kolegami vyvinula matematický model, ktorý popisuje proces primárnej infekcie spomínanými koronavírusmi u detí mladších ako šesť rokov, ako aj vývoj imunity.

Podľa Lavigne sa táto imunitná obrana pomerne rýchlo oslabuje, takže nemôže úplne zabrániť opätovnej infekcii; zároveň sa zdá, že dokáže ochrániť dospelých pred týmito chorobami. Všimnite si, že aj u detí sú tieto ochorenia prvýkrát relatívne mierne.

Nie je jasné, či bude imunita voči koronavírusu SARS-CoV-2 pôsobiť podobným spôsobom. Ako sa ukázalo v reprezentatívnom prieskume ľudí, ktorí mali covid-19, koncentrácia protilátok, ktoré zabraňujú opätovnej infekcii, začína klesať približne po šiestich až ôsmich mesiacoch.

Ale telo týchto pacientov podľa jednej zo spoluautorov štúdie, imunologičky Daniely Weiskopfovej z Inštitútu imunológie La Jolla v Kalifornii, produkuje aj B-lymfocyty, ktoré sú schopné produkovať protilátky v prípade opakovanej infekcie organizmu. a T-lymfocyty, ktoré dokážu ničiť bunky infikované vírusom. Vedci musia určiť, či táto imunitná pamäť môže zabrániť opätovnej infekcii koronavírusom; vyskytujú sa aj prípady reinfekcie a v dôsledku objavenia sa nových typov vírusov sa zvyšuje pravdepodobnosť takejto infekcie. Prípady reinfekcie sa však stále považujú za zriedkavé.

V súčasnosti tím vedcov pod vedením Daniely Weisskopf pokračuje v štúdiu imunitnej pamäte ľudskej populácie infikovanej covidom-19; v priebehu štúdie je potrebné zistiť, či je imunitná pamäť zachovaná alebo nie. Ako poznamenáva Weisskopf, ak väčšina ľudí získa celoživotnú imunitu voči koronavírusu v dôsledku prirodzenej infekcie alebo očkovania, potom je nepravdepodobné, že by sa koronavírus stal endemickým.

Ale imunita sa môže o rok či dva oslabiť – a už existujú dôkazy, že koronavírus je schopný sa vyvíjať, t.j. je schopný obísť imunitnú obranu. Viac ako polovica vedcov, ktorých skúmal časopis Nature, sa domnieva, že oslabenie imunitného systému bude jedným z hlavných faktorov prispievajúcich k šíreniu vírusu.

Keďže sa vírus rozšíril po celom svete, môže sa zdať, že ho už možno kategorizovať ako endemický. Ale keďže sa infekcia naďalej celosvetovo šíri a hrozba infekcie sa vznáša nad mnohými ľuďmi, vedci ju stále klasifikujú ako jednu z fáz pandémie. Počas endemickej fázy, vysvetľuje Jenny Lavigne, počet infekcií zostane v priebehu rokov do istej miery konštantný, čo bude mať za následok občasné prepuknutia choroby.

Dosiahnutie tohto rovnovážneho stavu môže trvať niekoľko rokov alebo dokonca desaťročí, povedal Lavigne v závislosti od toho, ako rýchlo sa v populácii vyvinie imunita stáda. Ak dovolíme, aby sa koronavírus nekontrolovane šíril, tak samozrejme rýchlo dosiahneme spomínaný ustálený stav, zároveň však zomrú milióny ľudí. „Musíme tu čeliť obrovským nákladom,“dodáva Jenny Lavigne. Najoptimálnejším spôsobom je teda očkovanie.

Vakcíny a imunita stáda

Očakáva sa, že krajiny, ktoré používajú vakcíny proti Covid-19, čoskoro zaznamenajú pokles závažných prípadov. Špecialistom však bude trvať dlhšie, kým zistia, do akej miery sú vakcíny účinné pri prevencii prenosu. Údaje z klinických štúdií ukázali, že vakcíny, ktoré zabraňujú symptomatickej infekcii, môžu tiež zastaviť prenos vírusu z človeka na človeka.

Ak vakcína skutočne bráni prenosu koronavírusu (a ak sú vakcíny účinné aj proti novým modifikáciám vírusu), tak v tých regiónoch, kde je zaočkovaná dostatočne veľká časť populácie, sa možno bude dať zbaviť koronavírus; takéto očkovanie podporí rozvoj stádovej imunity, ktorá ochráni tú časť populácie, ktorá nebola dosiahnutá očkovaním.

Ako ukazuje matematický model, ktorý vyvinula skupina vedcov pod vedením Alexandry Hoganovej (Alexandra Hogan) z Imperial College London, účinnosť vakcíny, t.j. jeho schopnosť blokovať prenos vírusu je 90%; na vytvorenie dočasnej imunity stáda je potrebné zaočkovať aspoň 55 % populácie; zároveň, aby sa zamedzilo prenosu koronavírusu, je potrebné zachovať určité sociálne dištancovanie, vrátane režimu masky, ako aj diaľkového ovládania. (Ak by sa zrušili všetky opatrenia týkajúce sa sociálneho dištancovania, potom by očkovanie muselo zasiahnuť takmer 67 % populácie, aby sa vytvorila imunita stáda.)

Ak sa však v dôsledku objavenia sa novej modifikácie koronavírusu zvýši rýchlosť jeho prenosu, alebo ak účinnosť vakcíny nedosiahne 90 %, potom v tomto prípade, aby sa zabránilo šíreniu koronavírusu, bude potrebné zvýšiť pokrytie populácie počas očkovania.

V mnohých krajinách bude ťažké zaočkovať aj 55 %. „Ak nie je populácia v niektorých častiach sveta zaočkovaná, koronavírus nezmizne,“hovorí Jeffrey Shaman, špecialista na infekčné choroby z Kolumbijskej univerzity v New Yorku.

Aj keď súčasný koronavírus zostáva endemický v mnohých regiónoch sveta, potom sa podľa Christophera Dyea pohyb ľudí z jedného regiónu do druhého pravdepodobne obnoví po splnení nasledujúcich podmienok: po prvé, po počte závažných infekčných chorôb. infekcií klesá na úroveň, s ktorou sa zdravotnícky systém dokáže ľahko vyrovnať, a po druhé, po očkovaní zasiahlo väčšinu ľudí ohrozených ťažkými formami koronavírusovej infekcie.

Vyzerá to ako chrípka?

Pandémia chrípky, ktorá vypukla v roku 1918 a zabila viac ako 50 miliónov ľudí, je kritériom pre posudzovanie všetkých ostatných pandémií. Španielsku chrípku spôsobil vírus chrípky typu A, ktorý sa pôvodne objavil u vtákov. Odvtedy takmer všetky prípady chrípky typu A, ako aj všetky následné pandémie chrípky, spôsobili potomkovia toho istého vírusu, ktorý sa objavil v roku 1918. Nové modifikácie tohto vírusu sa rozšírili po celom svete a každý rok infikujú milióny ľudí.

K pandémiám chrípky dochádza vtedy, keď verejnosť nepovažuje vírus chrípky za vážnu hrozbu; kým sa pandemický vírus stane sezónnym, väčšina populácie si voči nemu vytvorila imunitu. Sezónna chrípka naďalej spôsobuje katastrofu v celosvetovom meradle a ročne si vyžiada približne 650 000 životov.

Evolučný biológ Jesse Bloom z Dr. Freda Hutchinson v Seattli verí, že so súčasným koronavírusom sa v budúcnosti môže stať rovnaký príbeh ako s vírusom chrípky. „Naozaj si myslím, že virulencia koronavírusu SARS-CoV-2 následne klesne. Bude to pripomínať niečo ako chrípku, “hovorí Bloom. Jeffrey Shaiman a ďalší tiež veria, že súčasný koronavírus sa zmení na jedno zo sezónnych ochorení podobných chrípke.

Zdá sa, že chrípka dokáže mutovať oveľa rýchlejšie ako SARS-CoV-2, čo jej umožňuje preniknúť cez ľudský imunitný systém. Z tohto dôvodu je potrebné každoročne upravovať vakcíny proti chrípke; je však možné, že vakcíny proti koronavírusu SARS-CoV-2 nie sú ohrozené.

Napriek tomu je koronavírus schopný oklamať imunitu získanú telom v dôsledku infekcie a možno aj v dôsledku očkovania. Laboratórne štúdie ukázali, že schopnosť protilátok, ktoré sa objavili v krvi ľudí, ktorí mali covid-19 rozpoznať typ koronavírusu, ktorý bol prvýkrát objavený v Južnej Afrike (nazývaný 501Y. V2), je znížená v porovnaní so schopnosťou odhaliť tie varianty koronavírusu.ktoré boli predtým bežné počas pandémie.

Je to pravdepodobne spôsobené mutáciami v spike proteínu koronavírusu, proti ktorému boli v skutočnosti vytvorené vakcíny. Podľa výsledkov testov je účinnosť niektorých vakcín proti koronavírusu 501Y. V2 nižšia ako proti iným variantom koronavírusu; niektorí výrobcovia vakcín skúmajú možnosť úpravy svojich produktov.

Ako však vysvetľuje Jenny Lavigne, ľudský imunitný systém má mnoho výhod; dokáže napríklad rozpoznať okrem tŕňov (hrotov) aj mnohé ďalšie charakteristiky vírusu a reagovať na ne. "Vírus bude pravdepodobne musieť niekoľkokrát zmutovať, aby vakcínu znehodnotil," povedal Lavigne. Ako ukazujú predbežné výsledky testov, vysvetľuje Angela Rasmussen, vakcíny môžu chrániť osobu infikovanú vírusom 501Y. V2 pred ťažkou infekciou.

Viac ako 70 % výskumníkov v prieskume časopisu Nature verí, že schopnosť koronavírusu prekonať imunitné obranné mechanizmy bude ďalším faktorom, ktorý prispeje k ďalšiemu šíreniu tohto koronavírusu. Súčasný koronavírus vo všeobecnosti nie je prvým, s ktorým sa ľudstvo stretlo.

Napríklad v jednom článku, ktorý ešte nebol recenzovaný, Jesse Bloom a kolegovia ukázali, že endemický koronavírus 229E bol schopný zmutovať do takej miery, že účinnosť neutralizačných protilátok v krvi ľudí infikovaných týmto vírusovým variantom (rozšírilo sa koncom 80. rokov - začiatkom 90. rokov 20. storočia), kedy sa výrazne znížilo stretávanie sa s neskoršími modifikáciami vírusov.

Ľudia sú teraz počas svojho života opätovne infikovaní koronavírusom variantom 229E; Na základe tejto skutočnosti Bloom argumentuje nasledujúcim: je dosť možné, že pre špecialistov bude ťažšie zabrániť infekcii vírusovými variantmi, ktoré sa vyvinuli natoľko, že sú schopní bojovať s predtým vyvinutou imunitou. Vedci sa však nevedia rozhodnúť, či sú tieto opätovné infekcie spojené so zhoršením symptómov. „Zdá sa mi, že vďaka mutáciám, ktoré sa v priebehu rokov nahromadili, zasadí koronavírus SARS-CoV-2 ešte silnejší úder, ktorý neutralizuje imunitnú obranu pred protilátkami, ako to bolo v prípade CoV-229E.

Je pravda, že nemôžem s istotou povedať, ktorý z dvoch koronavírusov bude silnejší, “hovorí Bloom.

Podľa Jesseho Blooma je pravdepodobné, že vakcíny proti SARS-CoV-2 bude potrebné upraviť, a to možno raz ročne. Ale aj v tomto prípade imunita vytvorená pod vplyvom predchádzajúcej úpravy vakcíny alebo v dôsledku infekčnej infekcie podľa Blooma zrejme pomôže zabrániť vážnemu priebehu ochorenia. Jenny Lavigne poznamenáva, že aj keď sa človek znova nakazí, nie je potrebné sa obávať.

V prípade endemických koronavírusov sa podľa nej zdá, že časté opakované infekcie zvyšujú imunitu proti príbuzným vírusovým variantom; v tomto prípade sa infekcia spravidla prejavuje u človeka iba v miernej forme. Ale je dosť možné, že u niektorých ľudí bude podľa Jeffreyho Shamana choroba ťažká aj po očkovaní; v tomto prípade bude koronavírus naďalej ohrozovať našu spoločnosť.

Vírus podobný osýpkam

Ak sa preukáže, že vakcíny proti SARS-CoV-2 dokážu chrániť ľudské telo pred koronavírusom na celý život a zabrániť jeho šíreniu, potom SARS-CoV-2 bude vo výsledku vyzerať ako vírus osýpok. „Takýto vývoj [na rozdiel od iných scenárov] je nepravdepodobný, ale stále možný,“hovorí Jeffrey Shaman.

Vďaka vysoko účinnej vakcíne proti osýpkam (dve dávky dokážu človeka ochrániť na celý život) sa podarilo vírus osýpok vyhubiť v mnohých častiach sveta. Pred zavedením vakcíny v roku 1963 veľké epidémie osýpok zabili každý rok asi 2,6 milióna ľudí, väčšinou detí. Na rozdiel od vakcín proti chrípke nie je potrebné vakcínu proti osýpkam modernizovať, pretože vírus osýpok ešte nedokázal dostatočne zmutovať, aby prekabátil imunitný systém.

Avšak v niektorých regiónoch sveta, ktoré neboli dostatočne zasiahnuté imunizáciou, osýpky zostávajú endemické. V roku 2018, len čo sa osýpky na celom svete opäť začali objavovať, zomrelo na túto chorobu viac ako 140 000 ľudí. Podobná situácia môže nastať aj pri koronavíruse SARS-CoV-2, ak populácia zanedbáva očkovanie.

Prieskum medzi viac ako 1 600 občanmi USA ukázal, že viac ako štvrtina z nich by určite alebo v závislosti od určitých podmienok odmietla zaočkovať proti Covid-19, aj keby takéto očkovanie bolo bezplatné a bezpečné. „Ako úspešne dokážeme vyriešiť tieto problémy, určí podiel zaočkovanej populácie, ako aj podiel populácie zraniteľnej voči koronavírusu,“hovorí Angela Rasmussen.

Zvieratá ako rezervoáry pôvodcu infekcie

Čo sa stane s koronavírusom SARS-CoV-2 v budúcnosti? Všetko bude závisieť od toho, či sa udomácni v populácii divej zveri. Niektoré choroby, ktoré sa podarí dostať pod kontrolu, však nikam nezmiznú, pretože rezervoárové živočíchy, ako je hmyz, sú schopné znova a znova nakaziť človeka rôznymi infekciami, ako je žltá zimnica, ebola a chikungunya.

Je pravdepodobné, že vírus SARS-CoV-2 sa pôvodne objavil u netopierov a potom by sa mohol preniesť na človeka prostredníctvom stredného nosiča. Koronavírus môže ľahko infikovať mnoho zvierat vrátane mačiek, králikov a škrečkov. Je to nebezpečné najmä pre norky a masívne prepuknutia infekčných infekcií na norkových farmách v Dánsku a Holandsku viedli k hromadnému utrácaniu týchto zvierat. Koronavírus sa môže preniesť aj z noriek na človeka a naopak.

Podľa epidemiológa Michaela Osterholma, ak by sa tento koronavírus zakorenil v populácii divých zvierat a potom by sa vrátil späť medzi ľudí, bolo by mimoriadne ťažké tento koronavírus dostať pod kontrolu. "V histórii ľudstva prakticky všetky choroby, ktoré doteraz zmizli, vznikli - úplne alebo čiastočne - v dôsledku patogénov prenášaných zo zvierat na ľudí," hovorí Osterholm.

K dnešnému dňu je ťažké povedať, ako sa koronavírus SARS-CoV-2 stane endemickým, ale spoločnosť do určitej miery brzdí jeho šírenie. O rok či dva bude svetové spoločenstvo pomocou špeciálnych opatrení schopné zabrániť šíreniu vírusov zo zvierat na ľudí; toto bude pokračovať dovtedy, kým nebude zaočkovaná dostatočne veľká časť populácie, aby sa vytvorila imunita stáda, prípadne aby sa výrazne znížila závažnosť infekčných ochorení.

Takéto opatrenia podľa Osterholma výrazne znížia úmrtnosť a počet závažných ochorení. Ak však krajiny upustia od stratégií, ktoré by mohli obmedziť šírenie koronavírusu, a dovolia mu nekontrolovateľne infikovať obyvateľstvo, potom v tomto prípade Osterholm zhŕňa, „nakoniec budeme mať tie najčernejšie vyhliadky“.