Lekári nechcú umierať rovnako ako ich pacienti – dlho, draho a v bolestiach

2024 Autor: Seth Attwood | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-16 16:15

Tvárou v tvár smrteľnej chorobe sa mnohí lekári, dobre vedomí obmedzených možností modernej medicíny, rozhodnú zanechať hrdinské úsilie o udržanie si života.

Sila medicíny alebo Ako umierajú lekári

Pred rokmi Charlie, známy ortopéd a môj učiteľ, objavil v žalúdku hmotu. Vyšetrenie ukázalo, že tento útvar je rakovina pankreasu. Chirurg, ktorý Charlieho vyšetril, bol jedným z najlepších v krajine, navyše bol autorom unikátnej techniky rakoviny pankreasu, ktorá strojnásobuje päťročné prežívanie (z 0 % na 15 %), aj keď s nízkou kvalitou života. Ale Charlieho toto všetko nezaujímalo. Prepustil domov, zatvoril svoju prax a zvyšných pár mesiacov života strávil so svojou rodinou. Odmietol chemoterapiu, ožarovanie a chirurgickú liečbu. Poisťovňa na to nemusela míňať veľa peňazí.

Lekári tiež umierajú, táto skutočnosť z nejakého dôvodu je zriedka diskutovaná. Lekári navyše zomierajú inak ako väčšina Američanov – lekári na rozdiel od všetkých ostatných využívajú oveľa menej lekárskych služieb. Lekári počas svojho života bojovali so smrťou, zachraňovali pred ňou svojich pacientov, no sami so smrťou častokrát radšej odídu bez odporu. Tí, na rozdiel od iných ľudí, vedia, ako liečba prebieha, poznajú možnosti a slabiny medicíny.

Lekári, samozrejme, nechcú zomrieť, chcú žiť. Ale o smrti v nemocnici vedia viac ako ostatní, vedia, čoho sa každý bojí – budú musieť zomrieť sami, budú musieť zomrieť v utrpení. Lekári často žiadajú príbuzných, aby nepodnikali žiadne hrdinské záchranné opatrenia, keď príde čas. Lekári nechcú, aby im niekto zlomil rebrá v posledných sekundách ich života pri vykonávaní kardiopulmonálnej resuscitácie.

Väčšina lekárov sa vo svojej kariére často stretáva so nezmyselnou liečbou, keď sa najnovšie pokroky v medicíne využívajú na predlžovanie života umierajúcich. Pacienti umierajú, rezaní skalpelmi chirurgov, napojení na rôzne zariadenia, s hadičkami vo všetkých otvoroch tela, pumpovaní rôznymi liekmi. Náklady na takúto liečbu sa niekedy pohybujú v desiatkach tisíc dolárov denne a za takú obrovskú sumu sa kupuje niekoľko dní najstrašnejšej existencie, aké by ste teroristovi nepriali. Nepamätám si, koľkokrát a koľko lekárov mi povedalo to isté rôznymi slovami: „Sľúb mi, že ak sa ocitnem v tomto stave, necháš ma zomrieť“. Mnohí lekári nosia špeciálne medailóny s nápisom „neoživuj“, niektorí sa dokonca dávajú tetovať „neoživuj“.

Ako sme sa k tomu dostali - lekári poskytujú pomoc, ktorá by bola na mieste pacientov odmietnutá? Na jednej strane je odpoveď jednoduchá, na druhej zložitá: pacienti, lekári a systém.

Akú úlohu zohrávajú pacienti? Predstavte si situáciu - človek stratí vedomie, je prijatý do nemocnice. Vo väčšine prípadov na to príbuzní nie sú pripravení, čelia zložitým otázkam, sú zmätení, nevedia, čo majú robiť. Keď sa lekári pýtajú príbuzných, či majú robiť „všetko“, odpoveď je, samozrejme, „urobte všetko“, hoci v skutočnosti to zvyčajne znamená „urobte všetko, čo má zmysel“a lekári prirodzene urobia všetko, čo je v ich silách – to neurobí. záleží či je to rozumné alebo nie. Tento scenár je veľmi bežný.

Situáciu navyše komplikujú nereálne očakávania. Ľudia od medicíny očakávajú priveľa. Nelekári sa napríklad vo všeobecnosti domnievajú, že kardiopulmonálna resuscitácia je často život zachraňujúca. Ošetril som stovky pacientov po kardiopulmonálnej resuscitácii, z ktorých len jeden sa dostal z nemocnice vlastnými nohami, pričom mal zdravé srdce a pre pneumotorax sa mu zastavil krvný obeh. Ak sa kardiopulmonálna resuscitácia vykonáva u staršieho ťažko chorého pacienta, úspešnosť takejto resuscitácie býva nulová a utrpenie pacienta je v 100% prípadov hrozné.

Nemožno preceňovať ani úlohu lekárov. Ako vysvetliť vzlykajúcim príbuzným pacienta, ktorého vidíte prvýkrát, že liečba neprospeje. Mnohí príbuzní si v takýchto prípadoch myslia, že lekár šetrí peniaze nemocnice alebo sa mu jednoducho nechce riešiť zložitý prípad.

Niekedy za to, čo sa deje, nemôžu ani príbuzní, ani lekári, pomerne často sa pacienti stávajú obeťami zdravotného systému, ktorý nabáda k preliečeniu. Mnohí lekári sa žalôb obávajú a robia všetko pre to, aby sa problémom vyhli. A aj keď boli prijaté všetky potrebné prípravné opatrenia, systém stále dokáže človeka pohltiť. Mal som pacienta Jacka, mal 78 rokov a v posledných rokoch života podstúpil 15 veľkých operácií. Povedal mi, že by nikdy a za žiadnych okolností nechcel byť pripojený k zariadeniam na podporu života. V jednu sobotu utrpel masívnu mozgovú príhodu a v bezvedomí bol prevezený do nemocnice. Jackova žena tam nebola. Jack bol oživený a pripojený k zariadeniu. Nočná mora sa naplnila. Išiel som do nemocnice a zúčastnil som sa na jeho liečbe, zavolal som jeho manželke, priniesol som so sebou jeho ambulantnú anamnézu, kde boli zaznamenané jeho slová o podpore života. Odpojil som Jacka od stroja a zostal som s ním, kým o dve hodiny neskôr nezomrel. Napriek zdokumentovanej vôli Jack nezomrel tak, ako chcel – zasiahol systém. Navyše jedna zo sestier napísala na mňa sťažnosť úradom, aby vyšetrili Jackovo odpojenie od zariadenia na podporu života ako možnú vraždu. Z tohto obvinenia samozrejme nič nebolo, keďže túžba pacientov bola spoľahlivo zdokumentovaná, no policajné vyšetrovanie dokáže zastrašiť každého lekára. Mohol by som ísť jednoduchšou cestou, nechať Jacka napojeného na hardvér a predĺžiť jeho život a utrpenie o niekoľko týždňov. Dokonca by som za to dostal aj trochu peňazí, pričom náklady na Medicare (poisťovňu) by sa zvýšili asi o pol milióna dolárov. Celkovo by nemalo byť prekvapením, že mnohí lekári sa rozhodnú robiť rozhodnutia, ktoré sú pre nich menej problematické.

Ale lekári nedovoľujú, aby sa tento prístup použil na seba. Takmer každý chce zomrieť pokojne doma a mimo nemocnice sa naučil zvládať bolesť. Hospicový systém pomáha ľuďom umierať pohodlne a dôstojne, bez zbytočných hrdinsko-zbytočných medicínskych procedúr. Výskum prekvapivo ukazuje, že pacienti v hospici žijú často dlhšie ako pacienti s podobným ochorením, ktorí sa aktívne liečia.

Pred niekoľkými rokmi môj starší bratranec Torsh (Torch - baterka, lampáš) - narodil sa doma a porodili ho pod svetlom ručnej lampy - takže Torsch mal záchvaty, vyšetrenie ukázalo, že má rakovinu pľúc s metastázami do mozgu. Navštívili sme s ním viacerých odborníkov, ich záver bol taký, že pri agresívnej liečbe, ktorá by zahŕňala návštevu nemocnice 3-5x do týždňa na podávanie chemoterapie, by mohol žiť ešte štyri mesiace. Brat sa rozhodol liečbu vzdať a bral len lieky na mozgový edém. Presťahoval sa ku mne. Nasledujúcich osem mesiacov sme strávili na mieste, aké sme mali v detstve. Išli sme do Disneylandu - nikdy tam nebol. Prechádzali sme sa. Torsh miloval šport, rád sledoval športové programy. Jedol moju zmes a dokonca trochu pribral, pretože jedol svoje obľúbené jedlá, nie nemocničné. Netrpel bolesťami, mal dobrú náladu. Jedného rána sa nezobudil. Tri dni zostal v kóme, skôr vo sne, a potom zomrel. Jeho lekársky účet na osem mesiacov bol dvadsať dolárov - cena lieku na mozgový edém.

Torsch nebol lekár, no pochopil, že dôležitá je nielen dĺžka života, ale aj jeho kvalita. Väčšina ľudí s tým nesúhlasí? Kvalitná zdravotná starostlivosť o umierajúceho človeka by mala byť takáto – nechať pacienta dôstojne zomrieť. Čo sa mňa týka, môj lekár už pozná moju vôľu: netreba robiť žiadne hrdinské opatrenia a ja odídem čo najtichšie do tejto pokojnej noci.

Z komentárov:

… Pocit viny bude v každom prípade, žiaľ, v našej spoločnosti sa smrť neprijíma, neučia ju. Všetko má byť vždy len dobré, nie je zvykom myslieť a rozprávať o nie pozitívnych veciach; Myslím si, že preto je smrť takou tragédiou pre tých, ktorí zostali. Môj mladší brat zomrel veľmi mladý, mal 17, 5 rokov, 5 dní po mojich 19. narodeninách, a stalo sa, že sme sa s ním často rozprávali o smrti; v našej rodine zákaz smrti nebol, bola to povolená téma, hlavne preto, že sme veľa času trávili so starými rodičmi a oni vedeli smrť prijať, vedeli zapáliť smútok, vyplakať sa.

Až tento rok, 11 rokov po smrti môjho brata (spadol z 11. poschodia, nehoda, a keby to zranenie nebolo také rozsiahle, aj on by ho vypumpovali všetkými možnými prostriedkami), naučila som sa plakať. Uvedomil som si, že na jeho pohrebe boli náreky všetkých „moderných“ľudí – bola to moja stará mama, ktorá nad ním nariekala, plakala, ako to robili smútiaci. Tento rok som si vzal veľkú vreckovku, prikryl som si ňou hlavu (oddelený od sveta živých) a nahovoril brata a otca (hlasy som zobral do knihy). Rozplakala som sa, vyhorela a nechala ma ísť. Hoci stále, stále, stále existuje pocit viny. Myslím, že je to z uvedomenia si hrozného slova „nikdy“.

Veľa, veľa, veľa som o tom (o resuscitácii, predlžovaní života a pod.) rozmýšľala, keď som plánovala rodiť doma. Potom som niekoľkokrát narazil na tento článok a znova som premýšľal a premýšľal … Tu je všetko správne, veľa pre seba chápem rovnakým spôsobom. A stále nemôžem povedať, že som sa v tomto smere rozhodol pre niečo. Všetko stále závisí od všetkého. Ale zomrieť, ako narodiť sa, najlepšie doma, je jediná vec, ktorú viem takmer s istotou.

Výroky onkologického chirurga, z ktorých sa vám ježia vlasy dupkom

Volá sa Marty Makarei a je onkológ – chirurg. Pri čítaní jeho vyjadrení je dôležité si uvedomiť, že ide o praktického lekára, ktorý pracuje v systéme a verí mu. O to šokujúcejšie sú jeho vyjadrenia:

Každý štvrtý pacient v nemocnici je poškodený kvôli lekárskym chybám …

Jeden kardiológ bol prepustený, pretože tvrdil, že 25 % elektrokardiogramov je nesprávne interpretovaných…

Zisk lekára závisí od počtu ním vykonaných operácií …

Takmer polovica liečebných postupov nie je založená na ničom. Inými slovami, takmer polovica terapií nie je založená na žiadnych zmysluplných a overených výskumných zisteniach…

Viac ako 30% lekárskych služieb je zbytočných…

Poznám prípady, keď pacienti zámerne neboli informovaní o najnekrvavejšom spôsobe operácie, aby mal lekár možnosť plnohodnotne cvičiť. Lekár zároveň dúfal, že pacient nebude nič vedieť …

Lekárske chyby sú na piatom alebo šiestom mieste medzi príčinami smrti, presné číslo závisí od metód výpočtu …

Úlohou lekára je ponúknuť pacientovi aspoň niečo, aj keď lekár už nevie pomôcť. Toto je finančný stimul. Lekári musia platiť za prístroje kúpené na úver… Inými slovami, máme drahé prístroje, a aby ich mohli zaplatiť, musia ich používať…

Nemocničnou kolegyňou doktora Macarea je Barbara Starfield. Verejnosti prezradila tieto skutočnosti:

Každý rok zomiera na následky priameho lekárskeho zásahu 225 tisíc pacientov.

Stošesťtisíc z nich zomiera na následky užívania úradne schválených liekov.

Zvyšných 119 000 sú obeťami nedostatočnej lekárskej starostlivosti. Vďaka tomu je lekársky zásah treťou najčastejšou príčinou smrti.