Psychiatria: kto si ako prvý obliekol biely plášť, je ten lekár

2024 Autor: Seth Attwood | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-16 16:15

Ukazuje sa, že je to veľmi jednoduché. Všetko, čo musíte urobiť, je predstierať a voilá, ste na nemocničnom lôžku. A možno aj zviazaný. Aspoň to dokazuje experiment amerického psychológa Davida Rosenhana. Spochybňuje aj celý systém psychiatrickej diagnostiky.

Doktor, počujem hlasy

Bolo to v roku 1973. Sám Rosenhan a jeho psychicky zdraví kolegovia (dvaja psychológovia, jeden vysokoškolák psychológie, pediater, psychiater, výtvarník a žena v domácnosti) sa rozhodli otestovať spoľahlivosť psychiatrických metód, pre ktoré sa snažili dostať do rôznych psychiatrických liečební v tzv. Spojené štáty americké ako pacienti. A podarilo sa im to. A je to jednoduché. Stačilo zmeniť údaj o mieste výkonu práce a predstaviť sa pseudonymom (samozrejme ani jeden z pseudopacientov v psychiatrických liečebniach nemal žiadne zdravotné záznamy, ale pravdivé mená, priezviská a údaje o vzdelaní a práci, resp. by vyvolalo pochybnosti medzi lekármi, ako aj problémy v budúcnosti pre účastníkov experimentu). Všetky ostatné informácie o „pacientoch“boli pravdivé. Vrátane ich prirodzeného správania.

Okrem jedného – každý z nich oznámil lekárom, že počuje hlasy patriace ľuďom jeho vlastného pohlavia. Hlasy sú najčastejšie nečitateľné, no dá sa v nich podľa pacientov uhádnuť niečo ako slová „prázdny“, „dutý“, „klopať“. A nič viac. Takéto slová boli špeciálne vyberané – sčasti obsahovali znaky akejsi existenčnej krízy (stav úzkosti a nepohody pri pomyslení na zmysel vlastnej existencie), na druhej strane chýbala literatúra, ktorá by tieto prejavy umožňovala. považovať za symptómy psychózy. Pseudopacienti sa sťažovali len na hlasy, žiadne iné príznaky ich netrápili.

A pacient je zdravý

Všetci pseudopacienti boli hospitalizovaní. V tomto prípade boli poučení, aby sa správali primerane, aby oznámili, že necítia nepohodlie a nepočujú už žiadne hlasy. Čo aj urobili, ale zo strany lekárov nebola žiadna odpoveď (hoci nemocničné záznamy popisovali pseudopacientov ako „priateľských a nápomocných“). Lekári vo všetkých nemocniciach – celkovo bolo osem kliník v rôznych štátoch Spojených štátov amerických; s rôznymi príjmami: od chudobných vidieckych ľudí až po tých, ktorí sa tešia zaslúženej sláve vo vedeckých kruhoch, ako aj v prestížnych platených nemocniciach – neponáhľali sa vypustiť pseudopacientov. Zároveň im predpísali psychofarmaká (ktoré splachovali do záchoda, aj skutočným pacientom).

A aj keď sa u všetkých prejavili rovnaké príznaky, určili im rôzne diagnózy. Aspoň jeden - maniodepresívna psychóza (zvyšok mal "schizofréniu"). Dĺžka pobytu pacientov v nemocniciach sa pohybovala od 7 do 52 dní (priemer 19), po ktorých boli prepustení s diagnózou „schizofrénia v remisii“. Pre Davida Rosenhana to bol dôkaz, že duševné ochorenie je vnímané ako nezvratné a stáva sa nálepkou na celý život. Počas celej tejto doby nikto z lekárov nepochyboval o správnosti diagnózy udelenej pseudopacientom, ale takéto pochybnosti pravidelne vyjadrovali skutoční pacienti: zo 118 pacientov 35 vyjadrilo podozrenie, že pseudopacienti sú zdraví a sú výskumníci alebo novinárov.

Túžba a strata seba samého

A tiež neslávna invázia do osobného priestoru. Takéto pocity podľa účastníkov experimentu neustále prežívali počas pobytu v psychiatrických liečebniach. Ich veci boli náhodne kontrolované a to aj vtedy, keď tam samotní pacienti neboli (chodili na toaletu). K ľuďom sa tiež správalo ako k veciam, napriek tomu, že personál nemocnice by sa dal vo všeobecnosti označiť za slušný (zrejme za to mohla povestná profesionálna deformácia).

Často sa diskusia na oddeleniach viedla v ich prítomnosti (a jeden z lekárov povedal študentom o skupine pacientov natlačených v rade čakajúcich na obed, že pociťovali symptómy „zvýšenej ústnej citlivosti“), pričom niektorí zo služieb personál bol v neprítomnosti lekárov úplne drzý alebo dokonca strkajúci do pacientov.

Akékoľvek konanie alebo vyjadrenie pacientov bolo vnímané výlučne vo svetle ich diagnózy. Aj to, že si jeden pseudopacient robil poznámky, si istá sestra vyložila ako patológiu a považovala to za prejav grafománie (patologickej túžby skladať diela uchádzajúce sa o vydanie). Iná sestra si v prítomnosti pacientov rozopla blúzku a narovnala podprsenku, ľudí na oddelení pre plnohodnotných mužov zjavne nebrala.

Zdravý nemôže byť chorý

Autorita psychiatrie bola otrasená, no zákernému Davidovi Rosenhanovi to nestačilo. Po prvom pripravil druhý experiment. Tentoraz to bolo presne naopak. Rosenhan varoval lekárov zo známej psychiatrickej liečebne (tá mala vlastnú vzdelávaciu a výskumnú základňu a po oboznámení sa s výsledkami predchádzajúceho experimentu tvrdila, že takéto veci sa v ich ústave nemôžu opakovať), že jeden alebo viac pseudo-pacienti.

Zo 193 ľudí, ktorí sa v tomto období na kliniku prihlásili, bolo 41 prichytených pri simulácii, ďalších 42 bolo podozrivých. Predstavte si prekvapenie lekárov, keď sa dozvedeli, že Rosenhan k nim neposlal ani jedného pseudopacienta! Výsledky jeho experimentov boli publikované v prestížnom časopise Science, kde Rosenhan urobil neuspokojivý záver: "Žiadna diagnóza, ktorá príliš ľahko vedie k významným chybám tohto druhu, nemôže byť veľmi spoľahlivá." Podobné výsledky boli získané v štúdiách iných odborníkov.

Neexistujú žiadne zdravé - existujú nepreskúmané

Napríklad experiment psychologičky a novinárky Lauryn Slaterovej, ktorá o pár rokov presne opakovala činy a frázy Rosenhanových pseudopacientov, sa dostala na jednu z psychiatrických kliník (v tomto prípade do nemocnice s veľmi dobrou povesťou bol vybraný). Novinára považovali za nepríčetného a predpísali mu psychotropné lieky. To isté sa stalo na ôsmich ďalších klinikách, kam Slater chodil. Žene predpísali 25 antipsychotík a 60 antidepresív. Zároveň rozhovor s každým z lekárov podľa novinára netrval dlhšie ako 12,5 minúty. Spravodlivo treba povedať, že počas hospitalizácie (ktorá nebola povinná, žena sama navrhla, aby lekári išli do nemocnice), sa k nej personál kliniky správal viac než ľudsky. Otázka nesprávnej diagnózy a predpisovania silných liekov však zostala otvorená. To opäť potvrdili ďalšie experimenty.

Vezmime si napríklad štúdiu slávneho psychoterapeuta a profesora na Oklahomskej univerzite Mauricea Temerlina, ktorý rozdelil 25 psychiatrov do dvoch skupín a vyzval ich, aby počúvali hercov hlas. Ten posledný stvárňoval duševne zdravého človeka, no Maurice jednej skupine povedal, že je to hlas psychotika, ktorý vyzerá ako neurotik (menej závažná patológia v porovnaní s psychózou), a druhá nepovedala vôbec nič. 60 % psychiatrov v prvej skupine diagnostikovalo hovorcu psychózu (vo väčšine prípadov išlo o schizofréniu), v druhej – kontrolnej skupine – diagnózu nestanovil nikto.

V roku 1998 podobnú štúdiu uskutočnili ďalší americkí psychológovia Loring a Powell, ktorí rozdali 290 psychiatrom text s klinickým rozhovorom istého pacienta. Prvej polovici lekárov zároveň povedali, že pacient je čierny, druhej, že je biely. Záver sa ukázal ako predvídateľný: psychiatri pripisovali pacientovi čiernej pleti „agresiu, podozrievavosť a spoločenskú nebezpečnosť“napriek tomu, že texty klinických rozhovorov oboch boli úplne totožné.

V roku 2008 podobný experiment uskutočnila BBC (v programe Horizon). Zúčastnilo sa na ňom desať ľudí: polovica z nich mala predtým diagnostikované rôzne duševné poruchy, druhá polovica diagnózu nemala. Všetkých vyšetrili traja významní psychiatri. Úloha druhého bola jednoduchá - identifikovať ľudí s psychiatrickými patológiami. Zrátané a podčiarknuté: iba dvom z desiatich bola stanovená správna diagnóza, jeden bol nesprávny a dvaja zdraví ľudia boli omylom „zaznamenaní“ako „nezdraví“.

Kontroverzia

Experimenty vyvolali búrlivé kontroverzie. Niekto bol nútený súhlasiť s nespoľahlivosťou psychiatrickej diagnostiky, niekto uviedol dôvody. Autor Klasifikácie duševných porúch (DSM-IV) Robert Spitzer na kritiku reagoval nasledovne: „Ak som vypil liter krvi a zatajil by som to s krvavými zvratkami na pohotovosti ktorejkoľvek nemocnice, tak to správanie zamestnancov by bolo celkom predvídateľné. Ak by mi diagnostikovali a predpísali liečbu ako pri žalúdočnom vrede, len ťažko by som dokázal presvedčivo dokázať, že lekárska veda o diagnóze tohto ochorenia nemá žiadne poznatky.“Napriek tomu po experimente spomínanej novinárky Lauryn Slaterovej musel Robert Spitzer priznať: „Som sklamaný. Myslím, že lekári len neradi hovoria: "Neviem."

Dobrou správou je, že všetky tieto experimenty pomohli urobiť psychiatrické liečebne doslova ľudskejšími. Pravda, súdiac podľa štúdie Lauryn Slaterovej to platí zatiaľ len pre západné kliniky. Podobný experiment v Rusku v roku 2013 uskutočnila novinárka Marina Koval, ktorá sa zamestnala ako zdravotná sestra v jednej z provinčných psychiatrických nemocníc. A potom napísala článok, v ktorom povedala všetko, čo videla: otrasné životné podmienky, bitie a krádeže osobných vecí oddelení, vyhrážky voči nim, fajčenie zdravotníkov. A tiež vymenovanie psychofarmák, ktoré z pacientov urobia poslušných a úplne nesťažných ľudí. A to aj napriek tomu, že podľa Kovala je v moderných ruských psychiatrických liečebniach veľa zjavne celkom zdravých ľudí, ktorých tam priviedlo obyčajné nervové zrútenie. No po zaregistrovaní a diagnostikovaní, ako v prípade Rosenhanových pseudopacientov, už otázky „normálnosti“nikoho neznepokojovali – v mysliach lekárov zostali títo ľudia navždy chorí.

Bola tam schizofrénia?

„Všetky duševné stavy (vrátane porúch) sú odvodené od kultúry a jazyka, ku ktorému patríme,“hovorí známy petrohradský psychoanalytik Dmitrij Olšansky. - Akákoľvek diagnóza vzniká a zaniká rovnako, ako jeden literárny štýl nahrádza iný. Začiatkom 16. storočia vystrieda rytiersky románik darebný románik, diagnóza „depresia“nahradí „melanchóliu“. Obdobie existencie niektorých chorôb môžeme dokonca striktne datovať: napríklad hystéria existovala od roku 1950 pred Kristom. e. (prvá zmienka o hystérii v Kahunovom papyruse) až do 50. rokov 20. storočia. tj takmer 4 tisíc rokov. Dnes nikto nie je chorý na hystériu, a preto takáto choroba neexistuje v lekárskych referenčných knihách. To isté platí pre choroby ako „melanchólia“a „posadnutosť“.

Všetky lekárske diagnózy sú literárnym produktom doby, v ktorej existujú, rovnako ako stavy, ktoré opisujú. Preto nie je nič prekvapujúce na tom, že lekári vidia v človeku tie choroby a tie poruchy, ktoré v súčasnosti predpisuje veda, pripisujú pacientovi to, čo v súčasnosti diktuje vývoj lekárskej literatúry. Ľudia vidia len to, čo sú pripravení vidieť. Presne povedané, celá ľudská civilizácia je produktom fikcie a vynálezu a medicína ako jej súčasť nie je výnimkou. Rosenhanov experiment túto všeobecnú pravdu len dokazuje.

Otázka „reality psychiatrických diagnóz“je rovnako nezmyselná ako otázka reality duševného sveta vo všeobecnosti: „naozaj existuje schizofrénia alebo ju vymysleli lekári?“, „Naozaj existuje láska alebo bola vynájdená od filozofov?" naozaj prežívame pocity alebo je to len model správania, ktorý sme sa naučili v procese vzdelávania?" Psychiatria sa zaoberá rovnakými fiktívnymi javmi ako matematika alebo lingvistika. A nemáme dôvod ju diskriminovať na pozadí všetkých ostatných vied a obviňovať ju, že je viac vymyslená.

Ako sa robí diagnóza

- Napriek tomu, že v psychiatrii zostáva diagnóza značne subjektívna a do značnej miery závisí od skúseností s osobnostnými charakteristikami lekára, existuje veľa spôsobov, ako si diagnózu overiť, - hovorí kandidát lekárskych vied, asistent Katedry psychiatrie a Narkológia Severozápadnej štátnej lekárskej univerzity pomenovanej po N. I. I. Mečniková Oľga Zadorozhnaya. - Ide o rôzne psychometrické škály, štruktúrované rozhovory, testy a hlavne to, čím sa riadia všetci psychiatri pri stanovovaní diagnózy - kritériá duševného ochorenia uvedené v Medzinárodnej klasifikácii chorôb. Toto je zase istý druh všeobecnej dohody, ktorá sa však zakladá na rozsiahlom klinickom materiáli a tradíciách hlavných škôl psychiatrie.

V súčasnosti existuje veľa psychofarmák. Na liečbu ťažkých duševných porúch sa používajú hlavne antipsychotiká, antidepresíva, trankvilizéry. Lieky týchto skupín pôsobia na receptory umiestnené na membránach neurónov v centrálnom nervovom systéme. Moderné lieky umožňujú efektívne riešiť najnebezpečnejšie prejavy duševných chorôb, no, žiaľ, neliečia úplne. Človek so schizofréniou alebo maniodepresívnou psychózou je nútený brať terapiu celý život. Nie všetky duševné poruchy si však vyžadujú celoživotnú terapiu. Existujú takzvané hraničné duševné poruchy, ako sú neurózy, ale aj psychické reakcie spôsobené ťažkými mimoriadnymi udalosťami, šokmi. Takéto stavy sa dajú vyliečiť a človek sa vráti do predchádzajúceho zdravého stavu.

Hospitalizáciu v psychiatrickej liečebni u nás upravuje zákon „O psychiatrickej starostlivosti a zárukách práv občanov pri jej poskytovaní“. Starostlivosť o duševné zdravie sa podľa tohto zákona poskytuje len na báze dobrovoľnosti. Násilne hospitalizovať pacienta v nemocnici je možné len rozhodnutím súdu. Tento postup sa vykonáva v prísnom súlade so zákonom a včas. Bez rozhodnutia súdu môže človek stráviť v nemocnici najviac jeden týždeň. Tiež vyhlásenie. Priemerná dĺžka pobytu pacienta v nemocnici je určená jeho diagnózou a zvyčajne by nemala presiahnuť dva mesiace.