"Nepumpujte": prečo sa umierajúci lekári odmietajú liečiť

2024 Autor: Seth Attwood | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-16 16:15

MD Ken Murray z južnej Kalifornie vysvetlil, prečo mnohí lekári nosia prívesky Nepumpujte a prečo sa rozhodli zomrieť na rakovinu doma.

Odchádzame potichu

„Pred rokmi Charlie, uznávaný ortopedický chirurg a môj mentor, objavil v žalúdku hrčku. Podstúpil diagnostickú operáciu. Rakovina pankreasu bola potvrdená.

Diagnostiku robil jeden z najlepších chirurgov v krajine. Charliemu ponúkol liečbu a operáciu, ktorá by strojnásobila životnosť takejto diagnózy, hoci kvalita života by bola nízka.

Charlieho táto ponuka nezaujímala. Na druhý deň ho prepustili z nemocnice, zatvoril ordináciu a už sa do nemocnice nevrátil. Namiesto toho venoval všetok svoj zostávajúci čas rodine. Keď mu diagnostikovali rakovinu, jeho zdravotný stav bol čo najlepší. Charlie nebol liečený chemoterapiou ani ožarovaním. O niekoľko mesiacov neskôr zomrel doma.

Táto téma je zriedka diskutovaná, ale aj lekári umierajú. A nezomrú ako ostatní ľudia. Je zarážajúce, ako zriedkavo lekári vyhľadajú lekársku pomoc, keď sa prípad blíži ku koncu. Lekári zápasia so smrťou, pokiaľ ide o ich pacientov, ale sú veľmi pokojní, pokiaľ ide o ich vlastnú smrť. Presne vedia, čo sa stane. Vedia, aké majú možnosti. Môžu si dovoliť akýkoľvek typ liečby. Ale potichu odchádzajú.

Lekári samozrejme nechcú zomrieť. Chcú žiť. O modernej medicíne však vedia dosť na to, aby pochopili hranice možností. Vedia tiež dosť o smrti, aby pochopili, čoho sa ľudia obávajú najviac – smrti v mukách a osamote. Lekári o tom hovoria so svojimi rodinami. Lekári sa chcú uistiť, že keď príde ich čas, nikto ich hrdinsky nezachráni pred smrťou tým, že im zlomí rebrá v snahe oživiť ich stláčaním hrudníka (to je presne to, čo sa stane, keď je masáž vykonaná správne).

Takmer všetci zdravotníci boli aspoň raz svedkami „márnej liečby“, keď nebola šanca, že sa nevyliečiteľne chorému pacientovi polepší vďaka najnovším výdobytkom medicíny. Ale pacientovi rozpárajú žalúdok, zapichnú hadičky, napoja na prístroje a otrávia liekmi. To sa deje na jednotke intenzívnej starostlivosti a stojí to desiatky tisíc dolárov denne. Za tieto peniaze si ľudia kupujú utrpenie, ktoré im nespôsobíme ani teroristi.

Prestal som počítať, koľkokrát mi kolegovia povedali niečo také: "Sľúb mi, že ak ma uvidíš v tomto stave, nič neurobíš." Hovoria to so všetkou vážnosťou. Niektorí lekári nosia prívesky s nápisom „Nepumpovať“, aby im lekári nestláčali hrudník. Dokonca som videl jedného človeka, ktorý si dal také tetovanie.

Liečiť ľudí tým, že im spôsobujete utrpenie, je mučivé. Lekári sú naučení neukazovať svoje pocity, ale medzi sebou diskutujú o tom, čo prežívajú. "Ako môžu ľudia takto mučiť svojich príbuzných?" Je otázka, ktorá trápi mnohých lekárov. Domnievam sa, že nútené spôsobovanie utrpenia pacientom na žiadosť rodín je jednou z príčin vysokej miery alkoholizmu a depresie medzi zdravotníckymi pracovníkmi v porovnaní s inými profesiami. Pre mňa osobne to bol jeden z dôvodov, prečo posledných desať rokov nepraktizujem v nemocnici.

Čo sa stalo? Prečo lekári predpisujú liečbu, ktorú by si sami nikdy nepredpísali? Odpoveď, či už jednoduchá alebo nie, sú pacienti, lekári a medicínsky systém ako celok.

Predstavte si túto situáciu: človek omdlel a bol privezený sanitkou do nemocnice. Tento scenár nikto nepredvídal, preto nebolo vopred dohodnuté, čo v takom prípade robiť. Táto situácia je typická. Príbuzní sú vystrašení, šokovaní a zmätení z množstva možností liečby. Hlava sa točí.

Keď sa lekári opýtajú: "Chcete, aby sme" urobili všetko?", rodina povie "áno". A začína peklo. Niekedy rodina naozaj chce „urobiť všetko“, ale častejšie len chce, aby to bolo v rozumných medziach. Problém je, že obyčajní ľudia často nevedia, čo je rozumné a čo nie. Zmätení a smútiaci sa nemusia pýtať ani počuť, čo lekár hovorí. Ale lekári, ktorí majú príkaz „robiť všetko“, urobia všetko bez uvažovania, či je to rozumné alebo nie.

Takéto situácie sa stávajú neustále. Vec zhoršujú niekedy úplne nereálne očakávania o „moci“lekárov. Mnoho ľudí si myslí, že umelá masáž srdca je bezpečný spôsob resuscitácie, hoci väčšina ľudí stále zomiera alebo prežíva ako ťažko postihnutí (ak je postihnutý mozog).

Prijal som stovky pacientov, ktorých mi do nemocnice priviezli po resuscitácii masážou umelého srdca. Len jeden z nich, zdravý muž so zdravým srdcom, odišiel z nemocnice pešo. Ak je pacient vážne chorý, starý alebo má smrteľnú diagnózu, pravdepodobnosť dobrého výsledku resuscitácie je takmer nulová, pričom pravdepodobnosť utrpenia je takmer 100 %. Nedostatok vedomostí a nerealistické očakávania vedú k zlým rozhodnutiam o liečbe.

Samozrejme, za túto situáciu nemôžu len príbuzní pacientov. Samotní lekári umožňujú zbytočnú liečbu. Problémom je, že aj lekári, ktorí neznášajú márnu liečbu, sú nútení uspokojovať želania pacientov a ich rodín.

Predstavte si: príbuzní priviezli do nemocnice staršiu osobu so zlou prognózou, vzlykajúcu a hysterickú. Prvýkrát vidia lekára, ktorý ošetrí ich blízkeho. Pre nich je záhadným cudzincom. V takýchto podmienkach je mimoriadne ťažké nadviazať vzťah založený na dôvere. A ak lekár začne diskutovať o resuscitácii, ľudia ho majú tendenciu podozrievať z neochoty pohrávať sa s ťažkým prípadom, šetriť peniaze alebo svoj čas, najmä ak lekár neodporúča pokračovať v resuscitácii.

Nie všetci lekári vedia komunikovať s pacientmi zrozumiteľným jazykom. Niekto je veľmi kategorický, niekto snobský. Všetci lekári však čelia podobným problémom. Keď som pred smrťou potreboval vysvetliť príbuzným pacienta o rôznych možnostiach liečby, povedal som im čo najskôr len tie možnosti, ktoré boli za daných okolností rozumné.

Ak moja rodina ponúkala nereálne možnosti, jednoduchým jazykom som im sprostredkoval všetky negatívne dôsledky takéhoto zaobchádzania. Ak rodina napriek tomu trvala na liečbe, ktorú považujem za nezmyselnú a škodlivú, navrhol som jej preloženie k inému lekárovi alebo do inej nemocnice.

Lekári odmietajú liečbu, ale preliečenie

Mal som byť vytrvalejší pri presviedčaní príbuzných, aby neliečili nevyliečiteľne chorých pacientov? Stále ma prenasledujú niektoré prípady, keď som pacienta odmietla liečiť a poslala som ho iným lekárom.

Jedným z mojich obľúbených pacientov bol právnik zo slávneho politického klanu. Mala ťažkú cukrovku a hrozný krvný obeh. Na nohe je bolestivá rana. Snažil som sa urobiť všetko pre to, aby som sa vyhla hospitalizácii a operácii, uvedomujúc si, aké nebezpečné sú pre ňu nemocnice a operácie.

Stále chodila k inému lekárovi, ktorého som nepoznala. Tento lekár takmer nepoznal anamnézu tejto ženy, a tak sa rozhodol ju operovať - obísť trombózne cievy na oboch nohách. Operácia nepomohla obnoviť prietok krvi a pooperačné rany sa nehojili. Na chodidlách sa vyvinula gangréna a žene amputovali obe nohy. O dva týždne neskôr zomrela v známej nemocnici, kde sa liečila.

Lekári aj pacienti sa často stávajú obeťami systému, ktorý podporuje nadmernú liečbu. Lekári v niektorých prípadoch dostávajú za každý zákrok, ktorý urobia, zaplatené, takže robia všetko, čo môžu, bez ohľadu na to, či zákrok pomáha alebo bolí, len aby zarobili peniaze. Omnoho častejšie sa lekári obávajú, že rodina pacienta bude žalovať, a tak robia všetko, čo rodina žiada, bez toho, aby rodine pacienta vyjadrili svoj názor, aby neboli problémy.

Systém dokáže zožrať pacienta, aj keď sa vopred pripravil a podpísal potrebné papiere, kde pred smrťou vyjadril preferencie pre liečbu. Jeden z mojich pacientov, Jack, je chorý už mnoho rokov a má za sebou 15 veľkých operácií. Mal 78. Po všetkých peripetiách mi Jack absolútne jednoznačne povedal, že nikdy a za žiadnych okolností nechcel byť na ventilátore.

A potom jedného dňa dostal Jack mŕtvicu. V bezvedomí ho previezli do nemocnice. Manželka tam nebola. Lekári urobili všetko pre to, aby ho vypumpovali a preniesli na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde ho napojili na ventilátor. Jack sa toho bál viac než čohokoľvek v živote! Keď som prišiel do nemocnice, prediskutoval som Jackove želania s personálom a jeho manželkou. Na základe dokumentov vypracovaných za Jackovej účasti a ním podpísaných sa mi ho podarilo odpojiť od zariadenia na podporu života. Potom som si len sadol a sadol si k nemu. O dve hodiny neskôr zomrel.

Napriek tomu, že Jack vypracoval všetky potrebné dokumenty, stále nezomrel tak, ako chcel. Systém zasiahol. Navyše, ako som neskôr zistil, jedna zo sestier ma podviedla za odpojenie Jacka od strojov, čo znamenalo, že som spáchal vraždu. Ale keďže Jack vopred napísal všetky svoje želania, nebolo pre mňa nič.

Hrozba policajného vyšetrovania však v každom lekárovi vyvoláva strach. Bolo by pre mňa jednoduchšie nechať Jacka v nemocnici na prístroji, ktorý zjavne odporoval jeho želaniam. Dokonca by som zarobil viac peňazí a Medicare by dostal účet na ďalších $ 500 000. Niet divu, že lekári sú náchylní na preliečenie.

Ale lekári sa stále nepreliečia. Účinky preliečenia vidia na dennej báze. Takmer každý si môže nájsť spôsob, ako pokojne zomrieť doma. Máme veľa spôsobov, ako zmierniť bolesť. Hospicová starostlivosť pomáha nevyliečiteľne chorým ľuďom prežiť posledné dni života pohodlne a dôstojne, namiesto toho, aby trpeli zbytočnou liečbou.

Je zarážajúce, že ľudia, o ktorých sa hospic stará, žijú dlhšie ako ľudia s rovnakým ochorením, ktorí sa liečia v nemocnici. Bol som milo prekvapený, keď som v rádiu počul, že slávny novinár Tom Wicker „zomrel pokojne doma obklopený svojou rodinou“. Takéto prípady, chvalabohu, sú čoraz častejšie.

Pred niekoľkými rokmi môj starší bratranec Torch (pochodeň - pochodeň, pochodeň; Pochodeň sa narodil doma pri svetle pochodne) dostal záchvat. Ako sa ukázalo, mal rakovinu pľúc s metastázami v mozgu. Hovoril som s rôznymi lekármi a dozvedeli sme sa, že pri agresívnej liečbe, čo znamenalo tri až päť návštev v nemocnici na chemoterapiu, bude žiť asi štyri mesiace. Torch sa rozhodol, že sa nebude liečiť, presťahoval sa ku mne a bral len tabletky na edém mozgu.

Ďalších osem mesiacov sme žili pre svoje potešenie, tak ako v detstve. Prvýkrát v živote sme išli do Disneylandu. Sedeli sme doma, pozerali športové programy a jedli, čo som navaril. Torch sa dokonca zotavil zo svojho domáceho gýča. Netrápila ho bolesť a jeho nálada bola bojovná. Jedného dňa sa nezobudil. Tri dni spal v kóme a potom zomrel.

Torch nebol lekár, ale vedel, že chce žiť, nie existovať. Nechceme všetci to isté? Pokiaľ ide o mňa osobne, môj lekár bol informovaný o mojich želaniach. Odídem potichu do noci. Ako môj mentor Charlie. Ako môj bratranec Torch. Ako moji kolegovia sú lekári.