Zaoberáme sa očkovaním. Časť 22. Hepatitída A

2024 Autor: Seth Attwood | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-16 16:15

1. Ak sú deti a dospelí očkovaní proti čiernemu kašľu na ochranu detí a deti sú očkované proti rubeole na ochranu nenarodených detí, potom sú dojčatá očkované proti hepatitíde A na ochranu dospelých.

2. Pinkbook CDC

U detí mladších ako 6 rokov je 70 % prípadov hepatitídy A asymptomatických. U starších detí a dospelých je ochorenie symptomatické, v 70 % je sprevádzané žltačkou. Prenesená infekcia dáva celoživotnú imunitu.

Rizikové skupiny pre hepatitídu A zahŕňajú homosexuálov, narkomanov, cestujúcich do endemických krajín a pracovníkov s infikovanými primátmi.

V USA sú dostupné dve vakcíny, Havrix (GSK) a Vaqta (Merck), ktoré boli licencované v rokoch 1995-6. Vakcíny majú 94-100% účinnosť. Existuje aj vakcína proti hepatitíde B (Twinrix).

Obe vakcíny obsahujú hliník (225-250 mcg). Havrix obsahuje hydroxid hlinitý a Vaqta obsahuje AAHS (rovnaký typ hliníka ako Gardasil). Obe vakcíny sú pestované na ľudských fibroblastových bunkách (MRC-5).

Na rozdiel od hepatitídy B a C je hepatitída A črevnou infekciou prenášanou fekálno-orálnou cestou a neprechádza do chronickej formy.

Menej ako 10 % infikovaných detí mladších ako 6 rokov má diagnostikovanú hepatitídu A.

Indovia ochorejú 19-krát častejšie ako belosi, Hispánci - 3-krát častejšie.

3. Pozičný dokument WHO o vakcínach proti hepatitíde A – jún 2012

Výskyt hepatitídy A závisí od socioekonomických podmienok. S rastúcimi príjmami a s prístupom k čistej vode a primeranej sanitácii sa výskyt znižuje.

V endemických krajinách je takmer každý nositeľom asymptomatickej infekcie počas detstva, čo účinne predchádza klinickej hepatitíde u dospievajúcich a dospelých. V týchto krajinách WHO neodporúča univerzálne očkovanie.

4. Vírusová hepatitída typu A: epidemiológia, diagnostika a prevencia. (Lemon, 1997, Clin Chem)

Hepatitída A zabije v USA 70-80 ľudí ročne a ide takmer výlučne o ľudí nad 50 rokov. Ťažká hepatitída A je pravdepodobnejšia u ľudí s alkoholickým ochorením pečene alebo chronickou hepatitídou.

U niektorých očkovaných ľudí sa vyvinul syndróm Guillain-Barrého, ale nie je presne známe, či je to spôsobené očkovaním.

5. Hospitalizácia a úmrtnosť v dôsledku hepatitídy A na Taiwane: 15-ročná celoštátna kohortová štúdia. (Chen, 2016, J Viral Hepat)

Na Taiwane je domorodé obyvateľstvo očkované proti hepatitíde A od roku 1995. Jedna štúdia zistila, že výskyt na Taiwane sa v dôsledku očkovania viac ako strojnásobil, a to aj napriek tomu, že zaočkované boli len 2 % populácie a väčšina zaočkovaných žila v horách a na izolovaných ostrovoch.

Iná štúdia zistila, že len 0,4 % neočkovanej populácie malo protilátky proti hepatitíde A, z čoho autori usudzujú, že za zníženie výskytu je zodpovedná skôr hygiena ako očkovanie. So zlepšením hygieny sa výskyt presunul z detí do vyššieho veku.

6. Séroprevalencia hepatitídy 12 rokov po zavedení očkovania batoliat: populačná štúdia v Izraeli. (Bassal, 2017, Pediatr Infect Dis J)

Izrael bol prvou krajinou na svete, ktorá v roku 1999 pridala vakcínu proti hepatitíde A do národného imunizačného plánu. V priebehu troch rokov klesol výskyt hepatitídy A u očkovaných detí o viac ako 98 % a v bežnej populácii o 95 %.

Pred začatím očkovania malo protilátky 47 % židovskej populácie a o 12 rokov neskôr ich malo 67 %. Medzi arabskou populáciou malo protilátky pred očkovaním 83 % a po 12 rokoch 88 %. To znamená, že ako na Taiwane nie je faktom, že za zníženie výskytu bola zodpovedná iba vakcína.

7. Len v dvoch európskych krajinách je očkovanie proti hepatitíde A zahrnuté v národnom kalendári (Grécko a Rakúsko) a len v Grécku je vakcína financovaná štátom.

8. Oplatí sa cestovateľská profylaxia? Ekonomické hodnotenie profylaktických opatrení proti malárii, hepatitíde A a týfusu u cestovateľov. (Behrens, 1994, BMJ)

Očkovanie proti hepatitíde A a týfusu nie je pre tých, ktorí cestujú do endemických krajín, ekonomicky realizovateľné a tabletky proti malárii sú ekonomicky realizovateľné.

Iba 1 z roku 2000 sa nakazil hepatitídou A počas cestovania a v 90 % prípadov bolo ochorenie ľahké.

V Anglicku sa odhaduje, že očkovanie proti hepatitíde A zabránilo 0,29 úmrtiam ročne.

9. Prierezová retrospektívna štúdia prevalencie atopie medzi talianskymi vojenskými študentmi s protilátkami proti vírusu hepatitídy A. (Matricardi, 1997, BMJ)

Regrúti v Taliansku, ktorí mali protilátky proti hepatitíde A, trpeli astmou a alergickou rinitídou 2-krát menej často ako vojaci, ktorí protilátky nemali.

Rekruti, ktorí mali starších bratov, mali tiež menej alergií, čo naznačuje, že hepatitída A nie je jedinou infekciou, ktorá znižuje riziko alergických ochorení.

V Taliansku bola hepatitída A endemická v 70. rokoch, zvyčajne sa nakazila v detstve a bola asymptomatická.

Iné štúdie v posledných desaťročiach tiež ukázali inverzný vzťah medzi protilátkami proti hepatitíde A a alergiami v rôznych krajinách. V USA v 70. rokoch minulého storočia mala staršia generácia častejšie protilátky proti hepatitíde A ako mladšia generácia, zatiaľ čo mladšia generácia mala viac atopických ochorení.

10. Prevalencia atopie u detí s protilátkami proti vírusu hepatitídy A a vírusu hepatitídy B. (Kocabaş, 2006, Turk J Pediatr)

Deti, ktoré nemali protilátky proti hepatitíde A, mali astmu a alergickú nádchu 9-krát častejšie. Tí, ktorí nemali protilátky proti hepatitíde B, mali alergické ochorenia 5,9-krát častejšie. ešte 1].

11. Klírens HCV RNA po akútnej superinfekcii hepatitídy A. (Cacopardo, 2009, Dig Liver Dis)

Predpokladá sa, že superinfekcia (infekcia, ktorá sa vyvíja na pozadí inej infekcie) hepatitídy A u chronických pacientov s hepatitídou B a C vedie k zlyhaniu pečene a vysokej pravdepodobnosti smrti. Bolo však tiež hlásené, že infekcia hepatitídou A môže viesť k úplnému alebo dočasnému uzdraveniu z chronickej hepatitídy. Mechanizmy tohto javu nie sú známe.

Opisuje prípad 24-ročného narkomana, ktorý mal chronickú hepatitídu C. Jedol surové ryby a ochorel na hepatitídu A, po ktorej mal chronickú hepatitídu C.

S najväčšou pravdepodobnosťou za to môže interferón gama (cytokín vylučovaný Th1 bunkami), ktorého hladina sa po infekcii výrazne zvýšila.

Boli hlásené aj prípady supresie hepatitídy B počas hepatitídy A: [1], [2], [3].

12. Štúdie Hodgkinovho syndrómu; spojenie vírusovej hepatitídy a Hodgkinovej choroby; predbežná správa. (Hoster, 1949, Cancer Res)

Do roku 1966 sa všetky typy hepatitídy jednoducho nazývali vírusová hepatitída.

Popisuje 3 prípady vírusovej hepatitídy u pacientov s Hodgkinovým lymfómom. Dvaja z nich mali aj lymfóm po hepatitíde A, no tretí zomrel.

Inšpirovaní týmto objavom autori infikovali 21 dobrovoľníkov Hodgkinovým lymfómom s hepatitídou. Podľa predbežných výsledkov v čase písania tohto článku malo 13 z nich hepatitídu a 7 z nich malo zlepšené symptómy lymfómu. V čase písania tohto článku nikto nezomrel.

13. Pred registráciou vakcíny bol výskyt hepatitídy A v Spojených štátoch približne 1 z 10 000 a úmrtnosť bola 1 z 3 miliónov. V roku 1999 bolo zavedené očkovanie v 11 štátoch, kde bol výskyt vyšší ako 1 z 5 000.

V roku 2006 bola vakcína zaradená do národného imunizačného plánu. Výskyt hepatitídy A bol v tom čase 1 zo 100 000 a úmrtnosť bola 1 z desiatich miliónov. A takmer všetci zosnulí boli ľudia nad 50 rokov so sprievodnými chorobami.

14. Autoimunita a vakcína proti hepatitíde A u detí. (Karali, 2011, J Investig Allergol Clin Immunol)

Neexistujú žiadne akceptované kritériá na diagnostiku autoimunitných ochorení v dôsledku očkovania. Autoimunitné ochorenia začínajú dlho po očkovaní, a preto je ťažké nadviazať príčinnú súvislosť. Vakcíny obsahujú adjuvans, konzervačné látky, antigény a ďalšie zložky, z ktorých každá môže spustiť alebo zhoršiť autoimunitné reakcie.

Autori zaočkovali proti hepatitíde A 40 detí, u 25 % z nich sa vyvinuli autoprotilátky (protilátky proti vlastným antigénom), u jedného dočasná leukopénia (pokles počtu leukocytov). Rok po očkovaní mali dve deti stále autoprotilátky.

15. V klinických štúdiách Vaqta bol hliník použitý ako placebo.

U 1-10% očkovaných detí boli do 14 dní po očkovaní pozorované zápaly spojiviek, zápaly stredného ucha, nechutenstvo, nespavosť a iné ochorenia, u dospelých aj nepravidelnosti menštruačného cyklu a bolesti chrbta.

U 0,7 % zaočkovaných boli hlásené závažné negatívne prípady a u 0,1 % podľa vedcov súviseli s vakcínou.

V klinických štúdiách Havrix bola použitá vakcína proti hepatitíde B ako placebo.

Závažné negatívne prípady boli pozorované u 0,9 % očkovaných.

16. Infekcie vírusom hepatitídy A a vrcholy u žiadateľov o azyl prichádzajúcich do Nemecka, september 2015 až marec 2016. (Michaelis, 2017, Emerg Microbes Infect)

V rokoch 2015-16 sa počet prípadov hepatitídy A v Nemecku, ktorý neustále klesal, zvýšil o 45 % a priemerný vek pacientov výrazne klesol. Ukázalo sa, že to bolo kvôli miliónu utečencov, ktorých Nemecko prijalo.

17. Prepuknutie hepatitídy A v USA. (Nelson, 2018, Lancet Infect Dis)

V roku 2001 poradný výbor pre San Diego v Kalifornii zdôraznil potrebu zvýšiť počet verejných toaliet v centre mesta.

V roku 2010 bol vypracovaný plán financovania týchto toaliet.

V roku 2016 boli inštalované dve toalety. Jedna z nich bola následne zatvorená z dôvodu prevádzkových nákladov a obáv z kriminality a v roku 2017 zostala v prevádzke iba jedna toaleta. V San Diegu bolo celkovo 8 verejných toaliet, no len tri boli dostupné 24 hodín denne.

V San Franciscu, kde je bezdomovectvo porovnateľné so San Diegom, je 25 verejných toaliet, všetky otvorené 24 hodín denne.

V roku 2017 vypukla v USA epidémia hepatitídy A, ktorá postihla väčšinou ľudí bez domova v San Diegu, kde ochorelo viac ako 500 a 20 zomrelo. Odvtedy bolo nainštalovaných 16 prenosných toaliet.

Zo strachu z hepatitídy A úrady zatýkajú tých, ktorí rozdávajú jedlo ľuďom bez domova na predmestí San Diega.

18. Prepuknutie hepatitídy A spojené s mužmi, ktorí majú sex s mužmi (MSM), Anglicko, júl 2016 až január 2017. (Beebeejaun, 2017, Euro Surveill)

V rokoch 2016-17 zachvátila veľké mestá v Európe vlna prepuknutia hepatitídy A. Vo veľkej väčšine prípadov išlo o homosexuálov.

V Anglicku bolo hlásených 37 prípadov.

19. Prepuknutie hepatitídy A v Barcelone medzi mužmi, ktorí majú sex s mužmi (MSM), január – jún 2017: perspektíva nemocnice. (Rodríguez-Tajes, 2017, Liver Int)

V barcelonskej nemocnici bolo hlásených 46 prípadov, z ktorých 96 % bolo medzi mužmi a 67 % sa označilo za homosexuálov. Autori píšu, že orálny a análny kontakt počas sexu je hlavným rizikovým faktorom, že posledné prepuknutia v Európe boli medzi rokmi 2008 a 2011 a že kvôli týmto prepuknutiam sa hepatitída A začala klasifikovať ako pohlavne prenosná choroba.

20. Pokračujúce prepuknutia hepatitídy A medzi mužmi, ktorí majú sex s mužmi (MSM), Berlín, november 2016 až január 2017 – spojené s inými nemeckými mestami a európskymi krajinami. (Werber, 2017, Euro Surveill)

Blesk v Berlíne. 38 prípadov, 37 mužov, 30 nahlásilo homosexuálne vzťahy. Žena uviedla aj vzťahy medzi osobami rovnakého pohlavia.

Jeden z pacientov bol zaočkovaný 11 mesiacov pred prepuknutím ochorenia.

Tu je hlásené ohnisko v Ríme a okolí, 513 prípadov, z ktorých 87,5 % tvoria muži. [1] Hlási epidémiu v Tel Avive, 19 prípadov, z ktorých 17 sú homosexuáli. [1] Uvádza, že celkovo bolo hlásených 1 500 prípadov hepatitídy A v 16 európskych krajinách a 2 660 nepotvrdených prípadov, väčšinou medzi homosexuálmi.

Uvádza, že od januára do augusta 2017 sa v Európe vyskytlo 11 212 prípadov tohto ochorenia, väčšinou medzi homosexuálmi.

WHO tiež hlási epidémiu medzi homosexuálmi v Čile.

21. Výskyt hepatitídy A medzi mužmi, ktorí majú sex s mužmi (MSM), prevažne spojený s EuroPride, Holandsko, júl 2016 až február 2017. (Freidl, 2017, Euro Surveill)

Všetko to začalo gay pride v Amsterdame v roku 2016, ktorý prilákal pol milióna návštevníkov. V Holandsku bolo medzi mužmi hlásených celkovo 48 prípadov.

22. Vrchol hepatitídy A v MSM infikovanom HIV a v MSM užívajúcom PrEP napriek vysokej úrovni imunity, Lyon, Francúzsko, január až jún 2017. (Charre, 2017, Euro Surveill)

Prepuknutie hepatitídy A v Lyone v prvej polovici roku 2017. 46 prípadov, z toho 38 mužov, 33 homosexuálov a 15 infikovaných vírusom HIV. Väčšina bola očkovaná alebo mala protilátky.

Podľa súčasného modelu stačí 70 % tých, ktorí majú imunitu, na prevenciu infekcie hepatitídou A medzi homosexuálmi. Autori dospeli k záveru, že 70 % nestačí.

Uvádza sa tiež, že keďže je možné nakaziť sa hepatitídou A opakovaným použitím ihiel, riziko ochorenia môže zvýšiť aj slamming (vnútrožilové užívanie drog počas análneho styku), prax, ktorá si získava na popularite medzi niektorými skupinami homosexuálov. Viac: [1], [2].

23. Vrchol hepatitídy A medzi mužmi, ktorí majú sex s mužmi v krajine s nízkou endemicitou infekcie hepatitídou A. (Chen, 2017, J Infect Dis)

Prepuknutie hepatitídy A na Taiwane. Viac ako 1000 prípadov, z toho 70 % sú homosexuáli, 60 % je infikovaných HIV a viac ako 60 % bolo infikovaných syfilisom, kvapavkou alebo šigelózou.

Nikde nie je uvedené, že vo všetkých týchto ohniskách niekto zomrel na hepatitídu A.