Zaoberáme sa očkovaním. Časť 12. Záškrt

2024 Autor: Seth Attwood | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-16 16:15

1. Podobne ako tetanus, aj záškrt je pomerne nebezpečná choroba. Aká je však pravdepodobnosť, že ňou ochoriete v našej dobe a aká účinná je vakcína?

2. Záškrt spôsobuje baktéria Corynebacterium diphtheriae, ktorá je sama o sebe celkom neškodná. Ale ak je táto baktéria infikovaná špecifickým vírusom, potom začne produkovať a uvoľňovať silný toxín. Tento toxín je zodpovedný za závažné príznaky záškrtu. Toxín záškrtu ničí tkanivá v hltane a vytvára v ňom pseudomembránu a bez toxínu môže baktéria spôsobiť iba faryngitídu. Ak sa tento toxín dostane do krvného obehu, komplikácie môžu viesť k myokarditíde a dočasnej paralýze. Úmrtnosť je 5-10%.

Choroba sa prenáša najmä vzdušnými kvapôčkami, ale možný je aj prenos cez predmety pre domácnosť.

Väčšina ľudí, ktorí sa nakazia baktériou záškrtu, neochorie, ale je jednoducho rezervoárom baktérií a prenášačom. Počas epidémií je väčšina detí prenášačmi, ale neochorejú. Väčšina prípadov ochorenia sa vyskytuje v zime a na jar (už tušíte prečo).

3. Vakcína proti záškrtu sa nevyrába samostatne, je vždy kombinovaná s tetanom (DT, Td) a zvyčajne s čiernym kašľom (DTaP / DTP). Rovnako ako pri tetanu je vakcína toxoid, t.j. formalínom inaktivovaný toxín.

Ako liečba sa používajú antibiotiká a difterický imunoglobulín. No keďže záškrt je extrémne zriedkavé ochorenie, nevyrába sa naň ľudský imunoglobulín a dokonca aj vo vyspelých krajinách sa používa konský imunoglobulín.

4. Niečo ako alergia bolo do roku 1906 neznáme. Vymyslel ho rakúsky pediater, aby opísal zvláštne symptómy, ktoré pozoroval u tých, ktorí dostávali difterický imunoglobulín.

Koncept anafylaktického šoku tiež neexistoval až do roku 1902.

5. V roku 1926 Glenny a jeho skupina experimentovali s vakcínou proti záškrtu a snažili sa zlepšiť jej účinnosť. Náhodou zistili, že pridanie hliníka do vakcíny vyvolalo silnejšiu imunitnú odpoveď. Odvtedy sa hliník pridáva do všetkých neživých vakcín.

Glenny sa pred 90 rokmi nezaujímal o bezpečnosť hliníka vo vakcíne. Nikto o ňu nemá záujem ani dnes.

6. Záškrt v Severnej Amerike. (Dixon, 1984, J Hyg (Londýn).)

- Záškrt sa vždy považoval za detskú chorobu, no v polovici 20. storočia na ňu začali ochorieť aj dospelí. V roku 1960 bolo 21 % ochorení u dospelých (nad 15 rokov). V roku 1964 to bolo už 36 % dospelých a v 70. rokoch 48 %. Zmenil sa aj pomer úmrtnosti. V 60. rokoch 20. storočia bolo 70 % tých, ktorí v Kanade zomreli na záškrt, deti a v 70. rokoch 70. rokov 73 % z tých, ktorí zomreli, boli už dospelí.

- V 60. rokoch 20. storočia trpeli Indovia záškrtom 20-krát viac ako belosi a 3-krát viac ako černosi. Predpokladá sa, že dôvodom je znížená hygiena Indov v dôsledku ich chudoby.

- Koncom 60. rokov 20. storočia vypukol záškrt v Austine (88 prípadov) a San Antoniu (196 prípadov). Záškrt bol pozorovaný hlavne v mestských oblastiach s nízkym socioekonomickým statusom.

- Jednou z foriem záškrtu je kožný záškrt. Zvyčajne sa vyskytuje medzi bezdomovcami a je oveľa menej nebezpečný.

Kožný záškrt je spojený predovšetkým so zlým, preplneným a zlým hygienickým štandardom. Do roku 1975 bolo 67 % prípadov záškrtu kožným záškrtom a väčšinou sa vyskytol u chudobných Indov.

Kutánnu difterickú infekciu v prevažnej väčšine prípadov sprevádza aj stafylokok a streptokok. Zdá sa, že streptokokové a stafylokokové infekcie kože predisponujú k sekundárnej difterickej infekcii a zlá hygiena je hlavným prispievajúcim faktorom.

- V 70. rokoch minulého storočia bola v Seattli epidémia záškrtu. Z 558 prípadov bolo 334 zo Skid Road (t. j. bezdomovci).3 ľudia zomreli. 74 % trpelo kožným záškrtom. 70% boli silní alkoholici.

- V roku 1971 došlo vo Vancouveri k prepuknutiu záškrtu (44 prípadov). Vo väčšine prípadov išlo o alkoholických žobrákov.

- V roku 1973 vypukla medzi indickými deťmi. Zdrojom boli 4 deti s kožným záškrtom.

- Kožný záškrt bol uznaný ako rezervoár infekcie v roku 1969 v Louisiane a Alabame. Baktéria bola izolovaná od 30 % zdravých ľudí. Zaočkovaní a neočkovaní boli rovnako infikovaní.

- Od 80. rokov 20. storočia sa záškrt v Severnej Amerike prakticky nepozoroval.

7. Imunita a imunizácia detí proti záškrtu vo Švédsku. (Mark, 1989, Eur J Clin Microbiol Infect Dis)

- Ochranná hladina protilátok proti záškrtu sa považuje za 0,01 až 0,1 IU / ml. Presná hodnota sa nedá určiť.

- Vo Švédsku sa od konca 50. rokov do roku 1984 nevyskytli žiadne prípady záškrtu. V roku 1984 sa vyskytli 3 ohniská (17 prípadov, 3 úmrtia). Takmer všetci pacienti boli chronickí alkoholici. Hlavne tí s hladinou protilátok boli chorí pod 0,01.

- Vedci merali hladinu protilátok u detí. 48 % detí, ktoré dostali 3 dávky vakcíny v dojčenskom veku, malo hladiny protilátok nižšie ako 0,01 IU/ml. U šesťročných to bolo 15 %. Medzi 16-ročnými, ktorí okrem očkovania dojčiat dostali aj preočkovanie, malo 24 % hladinu protilátok pod 0,01.

Je možné, že nízka hladina protilátok vo Švédsku je spôsobená odstránením zložky čierneho kašľa z vakcíny v 70. rokoch. Keďže toxín čierneho kašľa je sám o sebe adjuvans, jeho eliminácia znižuje účinnosť vakcíny proti záškrtu.

- Imunitná odpoveď na preočkovanie u 16-ročných bola oveľa horšia ako u 6-ročných, aj keď 16-roční dostali 2,5-násobnú dávku. Autori nemajú pre tento jav vysvetlenie.

- Predpokladá sa, že hladina protilátok vyššia ako 1 IU / ml poskytuje ochranu na 10 rokov. Túto hladinu protilátok po očkovaní malo len 50 % 16-ročných a 22 % 10-ročných.

- Hladina protilátok klesá o 20-30% ročne. U detí klesá ešte rýchlejšie. Kým 94 % detí vo veku 15 mesiacov malo hladinu protilátok viac ako 1 IU/ml, po 4 rokoch bola ich priemerná hladina len 0,062.

8. Sérologická imunita voči záškrtu vo Švédsku v rokoch 1978 a 1984. (Christenson, 1986, Scand J Infect Dis)

Autori merali hladiny protilátok u 2 400 ľudí vo Švédsku. Devätnásť percent dvadsiatnikov a mladších nemalo imunitu proti záškrtu. Medzi ľuďmi nad 40 rokov malo dostatočnú hladinu protilátok iba 15 %. Medzi osobami staršími ako 60 rokov chýbala imunita 81 % žien a 56 % mužov. V priemere medzi dospelými malo 70 % žien a 50 % mužov hladiny protilátok pod 0,01 IU/ml.

9. Imunita proti tetanu a záškrtu u dospelých v mestskej Minnesote. (Crossley, 1979, JAMA)

84 % mužov a 89 % žien v Minnesote malo hladiny protilátok proti záškrtu pod 0,01.

10. Sérologická imunita proti záškrtu a tetanu v Spojených štátoch. (McQuillan, 2002, Ann Intern Med)

40 % Američanov nemá dostatočnú imunitu voči záškrtu (pod 0,1).

11. Výskyt záškrtu u imunizovaných populácií. (Karzon, 1988, N Engl J Med)

Pokles prípadov záškrtu v 70. rokoch nastal napriek nedostatočnej imunite dospelých.

Nedávne epidémie záškrtu sa vyskytujú len medzi alkoholikmi a bezdomovcami.

12. Výskyt záškrtu vo vysoko imunizovanej komunite. (Fanning, 1947, BMJ)

Prepuknutie záškrtu v roku 1946 v anglickej škole (18 prípadov). Všetci okrem dvoch (alebo troch) boli zaočkovaní (vďaka tomu podľa autorov zrejme nikto nezomrel).

Spomedzi 23 neočkovaných ochorelo 13 %. Spomedzi 299 zaočkovaných ochorelo 5 %. Jeden z neočkovaných bol skutočne zaočkovaný, no pred viac ako desiatimi rokmi. Ak to vylúčime, tak medzi neočkovanými ochorelo 9 %.

Ak rozdelíme pacientov do dvoch skupín – tých, ktorí boli očkovaní pred menej ako 5 rokmi a pred viac ako 5 rokmi – potom je miera výskytu medzi nimi rovnaká. Napriek tomu u nedávno očkovaných bolo ochorenie ľahšie ako u dlhodobo očkovaných a neočkovaných.

Autori dospeli k záveru, že očkovanie bez následných posilňovačov nie je obzvlášť účinné a vyžaduje si vakcínu každé tri roky, okrem očkovania v detstve.

13. Epidémia záškrtu v Halifaxe. (Morton, 1941, Can Med Assoc J)

Ohnisko záškrtu v Halifaxe v Kanade v roku 1940. 66 prípadov, z toho 30 % bolo plne zaočkovaných.

14. Niektoré postrehy o záškrtu u imunizovaných. (Gibbard, 1945, Can J Public Health)

Začiatkom 40. rokov 20. storočia bola v Kanade epidémia záškrtu (1028 prípadov, 4,3 % zomrelo). 24 % prípadov bolo očkovaných (alebo chránených). Z nich päť zomrelo, jeden bol očkovaný šesť mesiacov pred ochorením.

Vo všeobecnosti mali očkovaní menej závažné príznaky. Autori dospeli k záveru, že vakcína je účinná, ale nie 100% účinná.

15. Vyvrcholenie záškrtu v Baltimore v roku 1944. (Eller, 1945, Am J Epidemiol)

Prepuknutie záškrtu v Baltimore. V roku 1943 bolo hlásených 103 prípadov. Z toho 29 % bolo zaočkovaných a ďalších 14 % uviedlo, že boli zaočkovaní, čo však nebolo zdokumentované.

V dôsledku toho sa v Baltimore začalo s ďalším očkovaním. Za prvý polrok 1944 bolo evidovaných už 142 prípadov. Z nich je už 63 % zaočkovaných.

16. V západných krajinách si nikto nepamätá, čo je záškrt, a dokonca ani na lekárskych fakultách o tejto chorobe neučia prakticky nič, je taká vzácna (spýtala sa mojej manželky). Ale kvôli epidémii v Rusku a SNŠ na začiatku 90. rokov sa mnoho ľudí v týchto krajinách stále bojí záškrtu. Ale kto ochorel počas tejto epidémie?

17. Záškrt v bývalom Sovietskom zväze: opätovný výskyt pandemickej choroby. (Vitek, 1998, Emerg Infect Dis)

- Úloha antibakteriálnej imunity v ochrane pred záškrtom nebola skúmaná od 30. rokov.

- Pred 2. svetovou vojnou bol záškrt v západnej Európe pozorovaný len zriedka. Počas vojny začala epidémia na Nemcami okupovaných územiach – v Holandsku, Dánsku a Nórsku. Išlo o poslednú epidémiu záškrtu vo vyspelých európskych krajinách. Ojedinelé prípady, ktoré odvtedy zostali, boli pozorované najmä medzi nízkou sociálno-ekonomickou triedou.

- V Rusku na začiatku 90. rokov boli prípady záškrtu medzi armádou 6-krát častejšie ako medzi civilným obyvateľstvom. Koncom osemdesiatych rokov bol tento podiel ešte vyšší.

- V epidémii 90. rokov v krajinách SNŠ bolo 83% všetkých prípadov zaregistrovaných v Rusku. Väčšina prípadov boli dospelí.

Väčšina chorých boli bezdomovci, pacienti v psychiatrických liečebniach, ktorí žili v preplnených podmienkach a v zlých hygienických podmienkach. Medzi ľuďmi pracujúcimi za normálnych podmienok bolo veľmi málo prípadov ochorenia.

Deti boli zriedka choré, ale boli nositeľmi choroby. Hospodárska kríza po páde ZSSR zhoršila životné podmienky a zintenzívnila epidémiu.

Keďže takmer celá populácia ZSSR bola zaočkovaná, ťažko viniť za epidémiu nedostatočnú zaočkovanosť, no autorom sa to podarilo. Koniec koncov, tento článok napísalo CDC.

18. Prepuknutie záškrtu v St. Petrohrad: klinické charakteristiky 1860 dospelých pacientov. (Rakhmanova, 1996, Scand J Infect Dis)

1860 prípadov záškrtu v Botkinovej nemocnici v Petrohrade. Úmrtnosť bola 2,3 %. 69 % z tých, ktorí zomreli, boli chronickí alkoholici.

Medzi tými, ktorí mali toxickú formu ochorenia, bola úmrtnosť 26%. Toxická forma bola u 6 % očkovaných a u 14 % neočkovaných. Za očkovaných sa však považovali len tí, ktorí boli zaočkovaní v posledných 5 rokoch.

Celkovo bola úmrtnosť na záškrt (2,3 %) porovnateľne nízka v porovnaní s poslednými známymi epidémiami. A ak vylúčime alkoholikov, tak úmrtnosť bola asi 1%. Väčšina zosnulých bola prijatá do nemocnice v pokročilom štádiu choroby a boli to buď alkoholici, alebo veľmi zaneprázdnení ľudia.

Autori dospeli k záveru, že epidémia záškrtu v rozvinutých krajinách pravdepodobne v budúcnosti nepovedie k vysokej úmrtnosti. Okrem toho, keďže neexistujú žiadne údaje o očkovaní alkoholikov, autori sa domnievajú, že boli pravdepodobne neočkovaní.

Očkovanie poskytuje imunitu na relatívne krátke obdobie. Ako presne sa záškrt prenáša z človeka na človeka, nie je dobre známe.

19. Rizikové faktory pre záškrt: prospektívna štúdia prípadov a kontroly v Gruzínskej republike, 1995-1996. (Quick, 2000, J Infect Dis)

- Na zachytenie záškrtu od inej osoby musí byť vzdialenosť od nej menšia ako 1 m. Ak je to viac, výrazne sa znižuje riziko infekcie.

- 40-78% neočkovaných detí v Afganistane, Barme a Nigérii má vyvinutú prirodzenú imunitu do veku piatich rokov.

- K šíreniu záškrtu prispievajú socioekonomické faktory, akými sú stiesnené podmienky, chudoba, alkoholizmus a zlá hygiena.

Štúdia 218 prípadov záškrtu v Gruzínsku v rokoch 1995-1996. Úmrtnosť bola 10 %.

- Medzi deťmi úroveň počiatočného vzdelania matky zvýšila riziko záškrtu 4-krát v porovnaní s deťmi, ktorých matka mala akademické vzdelanie.

- Medzi dospelými trpeli ľudia so základným vzdelaním záškrtom 5-krát častejšie ako tí, ktorí ukončili univerzitu.

- Chronické ochorenia zvýšili riziko záškrtu 3-krát. Nezamestnaní boli chorí 2-krát častejšie. Sprchovanie menej ako raz týždenne zdvojnásobilo riziko ochorenia.

- Neočkovaní boli chorí 19-krát viac ako očkovaní. Medzi očkovanými však boli len tí, ktorí dostali všetky dávky vakcíny a preočkovania a boli zaočkovaní v posledných 10 rokoch. Zvyšok bol označený ako neočkovaný. Autori píšu, že pacienti si možno dobre nepamätali, či boli očkovaní alebo nie.

- Spomedzi 181 prípadov bolo 9 % neočkovaných, 48 % malo chronické ochorenie, 21 % sa sprchovalo menej ako raz týždenne. Autori dospeli k záveru, že očkovanie je najdôležitejším nástrojom v boji proti záškrtu, ale nezdôrazňujú, že sa oplatí umývať častejšie ako raz týždenne.

Autori tiež píšu, že záškrt nie je veľmi nákazlivé ochorenie a na jeho získanie je potrebný dlhodobý kontakt s pacientom. Návšteva preplnených miest nebola rizikovým faktorom.

V porovnaní s minulými epidémiami v Európe a USA, ktoré sa vyskytli predovšetkým medzi alkoholikmi, autori v tejto štúdii nezistili zvýšené riziko alkoholizmu. Dospeli k záveru, že rizikovým faktorom je pravdepodobne nízky socioekonomický status a nie alkoholizmus.

20. Záškrt po návšteve Ruska. (Lumio, 1993, Lancet)

V 90. rokoch sa vďaka otvoreniu hraníc prehnal prúd turistov z Fínska do Ruska a z Ruska do Fínska. Ročne navštívi Rusko 400 000 Fínov a Fínsko 200 000 Rusov. Uskutočnilo sa 10 miliónov ciest. Napriek epidémii v Rusku sa záškrtom v Rusku nakazilo iba 10 Fínov, takmer všetci boli muži v strednom veku, z ktorých iba traja mali ťažkú formu (popísanú nižšie), päť malo ľahkú formu a dvaja boli len prenášači.

1) 43-ročný obyvateľ Fínska navštívil v roku 1993 Petrohrad. Tam pobozkal svoju petrohradskú priateľku a keď sa vrátil do Fínska, diagnostikovali mu záškrt. Pred 20 rokmi bol očkovaný proti záškrtu a bol považovaný za neočkovaného (hladina protilátok: 0,01). Jeho petrohradská priateľka neochorela. Našiel sa aj ďalší nosič baktérie, ktorý cestoval s prvým v rovnakej skupine. S rovnakým „kamarátom“mal intímny vzťah aj v Petrohrade. Išlo o prvý prípad vo Fínsku za posledných 30 rokov.

2) 57-ročný muž navštívil Vyborg na jeden deň v roku 1996 a vrátil sa so záškrtom. Blízky kontakt s miestnymi obyvateľmi poprel, no jeho priatelia uviedli, že chodil k prostitútkam. Nie je známe, či bol očkovaný (hladina protilátok: 0,06).

3) 45-ročný muž navštívil Vyborg na 22 hodín a vrátil sa so záškrtom. Jeho priatelia povedali, že chodil k prostitútke. Rok pred cestou bol očkovaný a dokonca dostal posilňovaciu dávku (hladina protilátok: 0,08). Bol jediný plne zaočkovaný a jediný zomrel.

Všetci traja počas cesty vypili veľké množstvo alkoholu a dvaja z nich boli chronickí alkoholici.

21. Sexuálne prenosný záškrt. (Berger, 2013, Sex Transm Infect.)

Prvý prípad infekcie záškrtom prostredníctvom orálneho sexu. Muž, imigrant zo ZSSR, žijúci v Nemecku, išiel za sexuálnym pracovníkom (ako sa to dá preložiť?), A okrem záškrtu dostal od neho okrem fajčenia aj zápal močovej rúry.

V Nemecku (a Francúzsku) sa záškrt v posledných rokoch stal bežnejším ako v iných rozvinutých krajinách (niekoľko prípadov ročne). Dôvodom je liberálna politika týchto krajín ohľadom prijímania migrantov z krajín tretieho sveta.

22. V roku 2016, 25 po úplnej eradikácii záškrtu, došlo vo Venezuele k prepuknutiu záškrtu. Keďže zaočkovanosť sa z roka na rok zvyšovala a vzhľadom na humanitárnu katastrofu, ktorá sa tam teraz deje, je ťažké viniť za túto epidémiu nedostatok očkovania. Ale KTO by nebol KTO, keby to nechalo zmiasť fakty.

Okrem ľudí sú morčatá jedinými cicavcami, ktoré nesyntetizujú vitamín C.

23. Vplyv difterického toxínu na obsah vitamínu C v tkanivách morčiat. (Lyman, 1936, J. Pharm. Exp. Ther)

Morčatám bol injikovaný difterický toxín. Tí, ktorí držali diétu s nízkym obsahom vitamínu C, schudli viac ako tí, ktorí držali bežnú stravu. Difterický toxín vyčerpal zásoby vitamínu C v nadobličkách, pankrease a obličkách.

24. Vplyv nedostatku vitamínu C na odolnosť morčiat voči tolerancii glukózy toxínu záškrtu. (Sigal, 1937, J Pharmacol Exp Ther)

- Nedostatok vitamínu C má za následok zníženú odolnosť voči infekciám a zvýšené poškodenie bakteriálnymi toxínmi. Znížená odolnosť nastáva skôr, ako sú viditeľné príznaky skorbutu.

- Morčatá na diéte s nízkym obsahom vitamínu C, ktorým bola vstreknutá subletálna dávka difterického toxínu, vykazovali širšie poškodenie tkaniva, väčšiu stratu hmotnosti, širšie oblasti nekrózy, horší vývoj zubov a nižšiu dĺžku života ako neobmedzené morčatá v vitamíne.

S najväčšou pravdepodobnosťou vedie nízka hladina vitamínu C k systémovým poruchám celého tela a najmä endokrinného systému.

Autori dospeli k záveru, že hladiny vitamínu C na detoxikáciu záškrtu by mali byť podstatne vyššie ako požadované hladiny vitamínu C, aby sa predišlo skorbutu.

25. Účinky príjmu vitamínu C na stupeň poškodenia zubov spôsobený toxínom záškrtu. (Kráľ, 1940, Am. J. Public Health)

- Keď sa morčatám injekčne podá subletálna dávka toxínu záškrtu, dôjde v priebehu 24-48 hodín k 30-50% zníženiu hladiny vitamínu C v tkanivách.

- U detí, ktoré dostávali nízke hladiny vitamínu C, sa počas infekcie vyvinul skorbut. Po uzdravení spontánne ustúpila bez zvýšenia vitamínu C v strave.

- S absenciou zubného kazu u detí vo veku 10-14 rokov koreluje dobrá výživa a absencia chorôb v dojčenskom a detskom veku.

- Morčatám bola podaná injekcia 0,4 alebo 0,8 minimálnej smrteľnej dávky difterického toxínu. Deštrukcia zubov bola pozorovaná u tých, ktorí dostávali 0,8 mg vitamínu C denne. Tí, ktorí dostali 5 mg vitamínu C, nemali zubný kaz.

26. Vplyv hladiny vitamínu C na odolnosť voči difterickému toxínu. (Menten, 1935, J. Nutr)

Morčatám s obmedzeným množstvom vitamínu C v potrave boli injikované subletálne dávky difterického toxínu. Rozvinula sa u nich artérioskleróza v pľúcach, pečeni, slezine a obličkách.

27. Účinok difterického toxínu na vitamín C in vitro. (Torrance, 1937, J Biol Chem)

Morčatá s nízkymi zásobami vitamínu C, ktorým bola vstreknutá smrteľná dávka difterického toxínu, uhynuli rýchlejšie ako ošípané na bežnej strave.

Morčatá, ktorým sa podávali vysoké dávky vitamínu C, prežili aj vtedy, keď im bolo vstreknutých niekoľko smrteľných dávok toxínu.

28. Od 40. rokov minulého storočia nikto neskúmal účinok vitamínu C na záškrt. V roku 1971 Klenner oznámil, že dievča sa vyliečilo zo záškrtu intravenóznou injekciou vitamínu. Dve ďalšie deti, ktoré nedostávali vitamín C, zomreli. Všetci traja dostali aj antitoxín.

29. Rovnako ako pri iných ochoreniach, pokles úmrtnosti na záškrt začal dávno pred zavedením vakcíny.

30. Keďže vakcína proti záškrtu je toxoid, nemôže zabrániť infekcii, ale môže zabrániť komplikáciám choroby. Bolo teda logické očakávať, že zavedením vakcíny sa úmrtnosť na záškrt zníži. To sa však nestalo. Hoci výskyt záškrtu neustále klesal, úmrtnosť zostala od 20. do 70. rokov 20. storočia na úrovni približne 10 %, a to aj napriek zvyšujúcemu sa pokrytiu zaočkovanosťou (údaje odtiaľto).

31. A tu sú údaje z Indie, viac-menej jedinej krajiny na svete, kde ešte stále pretrváva záškrt. Napriek zvýšenej zaočkovanosti sa počet prípadov záškrtu od 80. rokov výrazne neznížil.

32. Záškrt je dnes mimoriadne zriedkavé ochorenie, prakticky sa nevyskytuje ani vo väčšine krajín tretieho sveta.

Od roku 2000 bolo v USA hlásených len 6 prípadov záškrtu. Jeden z nich zomrel. Mal 63 rokov a nakazil sa infekciou na Haiti. Ide o také zriedkavé ochorenie, že CDC takmer pre každý prípad vypracuje samostatnú správu [1], [2], [3].

Od roku 2000 však ochorelo na bubonický mor v Spojených štátoch 96 ľudí a 12 zomrelo. Ich smrť nebola široko medializovaná, keďže deti nie sú očkované proti moru.

33. Úmrtia na záškrt vo vyspelých krajinách sú také zriedkavé, že každý prípad je široko hlásený v tlači. V roku 2015 zomrel na záškrt chlapec v Španielsku a v roku 2016 dievča v Belgicku a v roku 2008 dievča v Anglicku. Ide o jediné prípady úmrtia detí na záškrt vo vyspelých krajinách za posledných 30 rokov.

V Izraeli sa za posledných 40 rokov vyskytlo len 7 prípadov záškrtu a za posledných 15 rokov sa nevyskytli žiadne prípady.

V Rusku je ročne zaregistrovaných niekoľko prípadov ochorenia. V roku 2012 bolo zaznamenaných 5 prípadov ochorenia. Z nich sú štyria zaočkovaní. Taktiež bolo identifikovaných 11 nosičov, z ktorých 9 bolo zaočkovaných. V roku 2013 sa vyskytli dva prípady ochorenia, obaja boli očkovaní. Boli identifikovaní 4 nosiči, všetci boli zaočkovaní. V roku 2014 bol jeden prípad av roku 2015 ďalšie dva (nie je jasné, či boli zaočkovaní alebo nie). Za celé tie roky nikto nezomrel na záškrt.

V Rusku je oveľa viac prípadov antraxu (antraxu), oveľa nebezpečnejšieho ochorenia (36 prípadov v roku 2016, 3 prípady v roku 2015). Ale keďže nie je očkovaná a nikto ju nestraší, rodičia sa veľmi neboja, že by ju dieťa zrazu zobralo.

34. Keďže vakcína proti záškrtu je vždy kombinovaná s vakcínou proti tetanu/pertussis, bezpečnostné údaje sú podobné tým, ktoré sú uvedené v príslušných častiach.

Očkovanie (bez čierneho kašľa) vedie k syndrómu Guillain-Barrého, anafylaktickému šoku a brachiálnej neuritíde, znižuje počet lymfocytov, zvyšuje riziko alergií a antifosfolipidový syndróm Vo VAERS od roku 2000 do roku 2017 po vakcíne proti záškrtu bez zložky čierneho kašľa (DT / Td) registrovanej 33 úmrtí a 188 prípadov invalidity. Počas tejto doby 6 ochorelo na záškrt a jeden zomrel. Ak vezmeme do úvahy, že len 1-10% všetkých prípadov je registrovaných vo VAERS, pravdepodobnosť úmrtia na očkovanie je stokrát vyššia ako pravdepodobnosť nákazy záškrtom.

Pravdepodobnosť, že dostanete záškrt vo vyspelých krajinách, je najviac 1 z 10 miliónov a zvyčajne ešte menej. Pravdepodobnosť len anafylaktického šoku je 1 ku miliónu a brachiálna neuritída 1 ku 100 tisíc.

TL; DR:

- Odkedy sa vakcína proti záškrtu objavila v 20. rokoch 20. storočia, neprešla žiadnymi klinickými skúškami, tým menej skúškami účinnosti. Napriek tomu, súdiac podľa dostupných údajov, stále poskytuje určitú imunitu proti záškrtu, aj keď zďaleka nie je úplná [1], [2]. V každom prípade je jednoznačne účinnejšia ako očkovanie proti tetanu, čo je celkom logické, keďže záškrtový toxín sa šíri obehovým systémom, kde sú protilátky, a tetanus nervovým systémom, kde nie sú. Táto imunita je však veľmi krátkodobá a pre dostatočné množstvo protilátok je potrebné očkovať každých 3-5 rokov. Keďže nikto nie je tak často očkovaný, väčšina ľudí nie je imúnna voči záškrtu.

- Vakcína obsahuje hliník.

- Záškrt postihuje najmä alkoholikov a ľudí bez domova a aj tí ochorejú len zriedka. Ochorenie na záškrt je dnes takmer nemožné.

- Zdá sa, že záškrt sa lieči vitamínom C.

- Pravdepodobnosť úmrtia na očkovanie je mnohonásobne väčšia ako pravdepodobnosť ochorenia na záškrt.