Zaoberáme sa očkovaním. Časť 25. Vitamín K

2024 Autor: Seth Attwood | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-16 16:15

1. Jednou z procedúr, ktorú vo väčšine vyspelých krajín podstupuje takmer každé bábätko hneď po narodení, je injekcia vitamínu K. Vitamín K hrá dôležitú úlohu v procese zrážania krvi a predpokladá sa, že jeho nedostatok vedie k hemoragickej novorodeneckej chorobe. (VKDB).

2. Vitamín K u novorodencov: fakty a mýty. (Lippi, 2011, Krvná transfúzia)

Vitamín K bol objavený začiatkom 30. rokov 20. storočia, keď dánsky biochemik zistil, že u kurčiat kŕmených nízkotučnou diétou bez cholesterolu sa vyvinulo subkutánne a intramuskulárne krvácanie. Vitamín bol pomenovaný písmenom K pre koaguláciu.

Vitamín K1 sa nachádza v zelenej listovej zelenine, ako je špenát, mangold, repa, kapusta (tiež karfiol, ružičkový kel, kel), niektoré druhy ovocia (avokádo, banán, kiwi) a niektoré rastlinné oleje. Vitamín K2 je syntetizovaný mnohými typmi črevných baktérií, ale tento pravdepodobne nie je zvlášť významným zdrojom.

Odporúčaný denný príjem vitamínu IOM je 120 mcg pre mužov a 90 mcg pre ženy. V Európe je odporúčaná dávka oveľa nižšia.

Odporúčaná dávka pre dojčatá je 2 mcg / deň. Materské mlieko obsahuje 1-4 mcg / liter.

Existujú 3 typy hemoragického ochorenia novorodencov (ktoré sa od roku 1999 nazýva VKDB – krvácanie z nedostatku vitamínu K).

1) Skoré (v prvých 24 hodinách po narodení). Pozoruje sa takmer výlučne u dojčiat, ktorých matky užívali lieky inhibujúce vitamín K (antikonvulzíva a lieky proti tuberkulóze, niektoré antibiotiká, kumarín atď.). Pozoruje sa u 6-12% (medzi tými, ktorí užívajú lieky) a zvyčajne prechádza ťažko.

2) Klasicky (24 hodín - 7 dní po pôrode). Súvisí s nedostatočnou výživou. Pozoruje sa v 0,25-1,5% (podľa starých údajov) a 0-0,44% (podľa nových údajov) a zvyčajne prechádza ľahko. Zahŕňa krvácanie z pupočnej šnúry, ako aj krvácanie po obriezke alebo injekcii.

3) Neskoro (2-12 týždňov po pôrode). Súvisí s výlučným dojčením (HS) (keďže sa vitamín K pridáva do dojčenskej výživy) a súvisí s malabsorpciou vitamínu K v dôsledku ochorenia pečene a nedostatočného príjmu vitamínov. Chorobnosť u detí, ktoré nedostávali vitamín K na výhradnú hepatitídu B, je 1 z 15-20 000. Je to náročné (úmrtnosť 20 % a časté neurologické následky).

Zjavným paradoxom neonatálnej homeostázy je, že koagulačné testy neindikujú krvácanie. Dnes je nám jasné, že fyziológia hemostázy v detskom veku sa výrazne líši od fyziológie u dospelých. Štúdie na ľuďoch a zvieratách naznačujú, že rýchlosť zrážania novorodencov sa líši od rýchlosti dospelých kvantitatívne, ale nie kvalitatívne. [12]

Hemostatický systém je plne vytvorený vo veku 3-6 mesiacov. Preto je dôležité si uvedomiť, že rozdiely medzi dospelými a dojčatami sú pravdepodobne fyziologické a nie vždy svedčia o patológii.

Perorálna aj intramuskulárna suplementácia vitamínu K chráni pred klasickou formou VKDB. Jednorazová perorálna dávka však nechráni všetky dojčatá pred neskorou VKDB.

3. Krvácanie z nedostatku vitamínu K (VKDB) v ranom detstve. (Shearer, 2009, Blood Rev)

Aj vo vyspelých krajinách je málo presných údajov o prevalencii klasickej VKDB. V britskej štúdii v rokoch 1988-90 bola incidencia ~ 1: 20 000, to znamená, že sa nelíšila od incidencie neskorej VKDB. V 30. rokoch minulého storočia bol výskyt v Osle 0,8 %. V štúdiách v Cincinnati v 60. rokoch minulého storočia bola incidencia medzi dojčatami na HB 1,7 %. Tieto údaje však nemôžu byť reprezentatívne, pretože nemocnica slúžila predovšetkým chudobným černochom.

Chudoba predisponuje ku klasickej VKDB a v chudobných krajinách je jej výskyt výrazne vyšší ako vo vyspelých krajinách.

Neskoré VKDB často predchádza varovné krvácanie, ktoré by sa malo vyšetriť.

4. Profylaxia vitamínu K na prevenciu krvácania z nedostatku vitamínu K: systematický prehľad.(Sankar, 2016, J Perinatol)

Systematické preskúmanie účinnosti injekcie.

Medzi tými, ktorí nedostávali vitamín K, je výskyt neskorej VKDB v chudobných krajinách 80 na 100 000 a v bohatých krajinách 8,8 na 100 000.

Rutinné preventívne stratégie nie sú bez úskalí. Zvyčajná profylaktická dávka (1 mg) je 1000-násobok odporúčanej dennej potreby. Štúdie ukázali zvýšenú frekvenciu metabolizmu sesterských chromatíd v lymfocytoch a mutagénnu aktivitu pri takýchto vysokých koncentráciách. Okrem toho môže intramuskulárne podanie spôsobiť lokálnu traumu, poškodenie ciev a nervov, abscesy a hematómy svalov. Nie je prekvapením, že niektoré krajiny sa bránia univerzálnej profylaxii a namiesto toho používajú selektívnu profylaxiu len pre novorodencov so zvýšeným rizikom krvácania.

Klasická VKDB: Jedna štúdia ukázala 27% zníženie rizika krvácania v dôsledku injekcie a 81% zníženie rizika vážneho krvácania. Ďalšia štúdia ukázala 82% zníženie krvácania po obriezke.

Neexistujú žiadne randomizované štúdie účinku profylaxie na neskorú VKDB. V observačných štúdiách je riziko neskorej VKDB znížené o 98 % u injekčných pacientov.

Systematický prehľad od Cochrane nezistil žiadny rozdiel v zrážaní krvi po intramuskulárnom a perorálnom podaní.

Perorálna suplementácia vitamínov je lacnejšia a nemá žiadne teoretické riziko mutagenity.

Predtým sa používal syntetický vitamín K3 (menadion), ktorý sa spájal so zvýšeným rizikom hemolýzy a kernikteru.

Vitamín K3 (Vikasol) sa stále používa na prevenciu VKDB v Rusku a na Ukrajine.

5. Vitamín K1 (fytomenadion / fylochinón) sa vo vyspelých krajinách používa od začiatku 60. rokov 20. storočia. (Vitamín K ďalej znamená K1).

V súčasnosti sú dostupné vstreky od nasledujúcich výrobcov:

AquaMEPHYTON (Merck)

6. Nový zmiešaný micelárny prípravok na perorálnu profylaxiu vitamínu K: randomizované kontrolované porovnanie s intramuskulárnou formuláciou u dojčiat kŕmených trávou. (Greer, 1998, Arch Dis Child)

Tí, ktorí dostali 3 perorálne dávky (Konakion MM), mali vyššie hladiny vitamínu K počas 8 týždňov v porovnaní s tými, ktorí dostali intramuskulárnu injekciu.

7. Štúdií porovnávajúcich účinnosť intramuskulárneho a perorálneho vitamínu K bolo vykonaných oveľa viac.

Väčšina dospela k záveru, že perorálne podanie nebolo o nič menej účinné ako intramuskulárne podanie: [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15].

Existujú však aj štúdie, ktoré ukazujú, že perorálne podanie je menej účinné ako intramuskulárne podanie pri prevencii neskorej VKDB: [1]

8. Prevencia krvácania z nedostatku vitamínu K: účinnosť rôznych schém viacnásobných perorálnych dávok vitamínu K. (Cornelissen, 1997, Eur J Pediatr)

Táto štúdia porovnáva rôzne režimy prevencie v 4 krajinách. Autori dospeli k záveru, že 3 perorálne dávky sú menej účinné ako injekcia. Ale používala predchádzajúcu verziu Konakion (ktorá tiež obsahovala fenol a propylénglykol). V Holandsku sa používala denná dávka 25 mcg, ktorá bola rovnako účinná ako injekcia.

V nasledujúcich štúdiách sa však ukázalo, že niekoľko prípadov VKDB bolo stále hlásených v Holandsku medzi dojčatami s predisponujúcim ochorením pečene, ktoré dostávali perorálne vitamín K.

Dánsko začalo podávať 1 mg týždenne ústami počas 3 mesiacov, čo znížilo výskyt neskorej VKDB na nulu.

29% perorálneho vitamínu sa absorbuje v črevách.

Tí narodení v lete mali výrazne vyššiu zrážanlivosť krvi ako tí, ktorí sa narodili na jar.

9. Profylaxia vitamínu K na prevenciu neonatálneho intrakraniálneho krvácania s nedostatkom vitamínu K v prefektúre Shizuoka. (Nishiguchi, 1996, p. J. Obstet Gynaecol)

V Japonsku bola pravdepodobnosť intrakraniálneho krvácania 1 zo 4 000 novorodencov pred užitím vitamínu K. V Nemecku a Spojenom kráľovstve, kde sa vitamín K používa, bola pravdepodobnosť krvácania 1 z 30 000.

Stav zrážanlivosti krvi dojčiat bol výrazne vyšší, keď dojčiacim matkám podávali vitamín K2 (15 mg/deň od 14. dňa po pôrode počas dvoch týždňov).

10. Majú dojčatá kŕmené trávou nedostatok vitamínu K? (Greer, 2001, Adv Exp Med Biol)

Materské mlieko obsahuje veľmi málo vitamínu K (~ 1 μg / l). Ak však matka počas tehotenstva a laktácie konzumuje viac ako 1 μg / kg / deň, výrazne to zvyšuje hladinu vitamínu K v mlieku (až 80 μg / l) a v krvnej plazme dojčaťa. ešte 1]

11. Vitamín K v predčasnom rašelinovom mlieku so suplementáciou matkou. (Bolisetty, 1998, Acta Paediatr)

Šesť dojčiacich matiek dostávalo 2,5 mg/deň vitamínu K1 perorálne počas 2 týždňov. Po prvej dávke sa množstvo vitamínu K v mlieku zvýšilo z priemerných 3 μg/l na 23 μg/ml a po 6 dňoch sa ustálilo na 64 μg/l.

12. Obsah vitamínu K1 v materskom mlieku: vplyv štádia laktácie, lipidového zloženia a doplnkov vitamínu K1 podávaných matke. (von Kries, 1987, Pediatr Res)

Koncentrácia vitamínu K v zadnom mlieku je vyššia ako v prednom mlieku, čo nie je prekvapujúce, keďže je známe, že zadné mlieko je tučnejšie. Koncentrácia vitamínu K v kolostre je vyššia ako v zrelom mlieku a koreluje s hladinou cholesterolu.

Pridanie vitamínu K do stravy matiek (0,5-3 mg) výrazne zvýšilo koncentráciu vitamínu K v mlieku.

13. Vplyv dávkovania vitamínu K na hladiny bilirubínu v plazme u predčasne narodených dojčiat. (Bound, 1956, Lancet)

V 50. rokoch 20. storočia podávali novorodencom veľké dávky vitamínu K2 (až 90 mg). Táto štúdia zistila, že medzi predčasne narodenými deťmi, ktoré dostávali 30 mg vitamínu K počas troch dní, malo 38 % vysoké hladiny bilirubínu (viac ako 18 mg / 100 ml) na piaty deň a medzi tými, ktoré dostávali 1 mg, iba 4 % mali vysoké hladiny bilirubínu. (Vysoké hladiny bilirubínu sú novorodenecká žltačka.) Viac: [1] [2] [3] [4]

14. Nadvýživa v prenatálnom a novorodeneckom živote: problém? (Cochrane, 1965, Can Med Assoc J)

Nedávne štúdie potvrdili toxické účinky nadmerného množstva syntetického vitamínu K podávaného novorodencom a predčasne narodeným deťom. Zistilo sa tiež, že zavedenie veľkého množstva vitamínu K matke krátko pred pôrodom vedie k zvýšeniu hladiny bilirubínu u novorodenca. Táto látka, ktorá bola predtým považovaná za neškodnú, je nebezpečná, ak sa rodičkám podáva vo veľkom množstve pred pôrodom, preto sa dnes podávajú oveľa menšie dávky. Prirodzene sa vyskytujúci vitamín K tento účinok nemá.

15. Spoločnosť Merck a ďalší výrobcovia uvádzajú, že novorodenecká žltačka môže súvisieť s dávkou. [1] [2] [3]

16. Stav vitamínu K u predčasne narodených detí: dôsledky pre súčasné odporúčania. (Kumar, 2001, Pediatria)

Predčasne narodené deti majú veľmi vysoké hladiny vitamínu K 2 týždne po injekcii. Autori navrhujú zníženie dávky pre predčasne narodené deti.

17. Profylaxia vitamínu K pre predčasne narodené deti: 1 mg oproti 0,5 mg. (Costakos, 2003, Am J Perinatol)

U predčasne narodených detí bola hladina vitamínu K na druhý deň po injekcii (0,5-1 mg) 1900-2600-krát vyššia ako zvyčajná hladina u dospelých a na desiaty deň - 550-600-krát vyššia. Hladina vitamínu v skupine s 0,5 mg sa nelíšila od skupiny s 1 mg.

18. Plazmatické koncentrácie po perorálnom alebo intramuskulárnom podaní vitamínu K1 u novorodencov. (McNinch, 1985, Arch Dis Child)

Koncentrácia vitamínu K u novorodencov 12 hodín po injekcii bola 9000-krát vyššia a po 24 hodinách 2200-krát vyššia ako je bežná koncentrácia u dospelého človeka.

Koncentrácia vitamínu K 4 hodiny po perorálnom podaní je 300-krát vyššia a po 24 hodinách 100-krát vyššia ako bežná koncentrácia u dospelého človeka.

Kravské mlieko obsahuje podstatne viac vitamínu K. Keď sa bábätkám pred 40 rokmi podávalo prvých 48 hodín 90 ml kravského mlieka, znížilo sa tým výskyt z 0,8 % na takmer nulu.

Uvádza, že stav zrážanlivosti krvi u dojčiat závisel od dávky materského mlieka v prvých dňoch života. Tí, ktorí dostávali viac ako 100 ml mlieka denne v 3. a 4. deň, mali výrazne vyššie hladiny ako tí, ktorí dostávali menej ako 100 ml/deň v prvých 4 dňoch. Viac: [1] Tu sa uvádza, že deti, ktoré boli kŕmené ihneď po narodení, mali výrazne vyššiu zrážanlivosť krvi ako deti, ktoré boli kŕmené 24 hodín po narodení.

19. Rakovina v detstve, intramuskulárny vitamín K a petidín podávaný počas pôrodu. (Golding, 1992, BMJ)

Medzi tými, ktorí dostali intramuskulárnu injekciu vitamínu K, bolo riziko rakoviny 2-krát vyššie. Podobný výsledok bol získaný v inej štúdii od tých istých autorov.

To znamená, že predchádzanie 30-60 prípadom hemoragickej choroby bude mať za následok 980 ďalších prípadov rakoviny.

Vždy sa zdalo fyziologicky chybné, že evolúcia umožnila rozvoj nedostatku vitamínu K u normálne dojčených detí, čo malo za následok nízke riziko hemoragickej choroby. Najpravdepodobnejším vysvetlením tohto javu je, že existuje určitá evolučná výhoda, ktorá prevažuje nad týmto rizikom.

Je možné, že relatívny nedostatok vitamínu K v kritickej fáze rýchleho rastu môže chrániť zraniteľné tkanivá pred mutagenézou.

20. Prípadové kontrolné štúdie vzťahu medzi detskou rakovinou a novorodeneckým podávaním vitamínu K. (Passmore, 1998, BMJ)

Dojčatá, ktoré nie sú vystavené riziku krvácania, majú pravdepodobnosť krvácania 1 z 10 000. Medzi tými, ktorí dostanú injekciu, je pravdepodobnosť krvácania 1 z milióna.

V tejto štúdii bola rakovina (hlavne leukémia) spojená s intramuskulárnou injekciou vitamínu K (OR = 1,44, CI: 1,00-2,08). Deti, ktoré boli diagnostikované pred dosiahnutím veku 12 mesiacov, boli zo štúdie vylúčené.

Existuje niekoľko ďalších štúdií, ktoré nenašli koreláciu medzi injekciou a zvýšeným rizikom rakoviny. Táto štúdia nenašla koreláciu medzi injekciou a rakovinou vo všeobecnosti, ale našla koreláciu s akútnou lymfoblastickou leukémiou do veku 6 rokov (OR = 1,79).

V súčasnosti sa verí, že medzi injekciou vitamínu K a rakovinou neexistuje žiadna súvislosť. Neuskutočnili sa však žiadne randomizované štúdie a nemožno vylúčiť malé zvýšenie rizika.

Autori sa domnievajú, že injekcie by sa mali používať iba u rizikových dojčiat.

21. Vitamín K a detská rakovina: analýza údajov o jednotlivých pacientoch zo šiestich prípadových kontrolných štúdií. (Roman, 2002, str. J Rak)

Autori analyzovali 6 štúdií o vzťahu medzi injekciou vitamínu K a rakovinou a dospeli k záveru, že ak analyzujete údaje jedným spôsobom, potom neexistuje žiadna súvislosť medzi rizikom leukémie a injekciou, a ak druhá, potom existuje malá asociácia (OR = 1,21, CI: 1,02-1,44) … Keď bola jedna štúdia vylúčená z analýzy, štatistická významnosť zmizla (OR = 1,16, CI: 0,97-1,39)).

Autori dospeli k záveru, že hoci nie je možné vylúčiť malé účinky, neexistuje presvedčivý dôkaz, že injekcia vitamínu K je spojená s leukémiou.

22. Experimentálny nedostatok vitamínu K a spontánne metastázy. (Hilgard, 1977, str. J Cancer)

Myši s rakovinou, ktoré mali znížené hladiny vitamínu K v potrave, mali výrazne menej metastáz ako kontrolné myši. Bola to hladina vitamínu K, ktorá ovplyvnila metastázy a nie zrážanlivosť krvi, pretože antikoagulanciá neovplyvnili počet metastáz.

23. Pozorovania nedostatku vitamínu K u plodu a novorodenca: urobila príroda chybu? (Izraely, 1995, Semin Thromb Hemost)

U plodov cicavcov a vtáčích embryí sú hladiny vitamínu K výrazne nižšie ako u dospelých. Nie je jasné, prečo sa normálny novorodenec dostáva do vonkajšieho sveta v stave, ktorý si vyžaduje okamžitý zásah. Nezodpovedaná zostáva aj otázka, prečo ani dospelí nemajú nadbytočné zásoby vitamínu K.

Benzapirén je myšací karcinogén. U myší na diéte s nízkym obsahom vitamínu K sa nádory po podaní tohto lieku vyvíjali oveľa pomalšie ako u myší na normálnej strave.

U myší, ktorým bol okrem benzopyrénu podávaný aj vitamín K, sa nádory vyvíjali rýchlejšie.

Keď sa myšiam vstrekol samotný vitamín K bez benzopyrénu, nádory sa nevyvinuli.

Autori naznačujú, že nízke hladiny vitamínu K u plodu sú sekundárnym obranným mechanizmom proti xenobiotikám, ktoré prechádzajú placentou.

24. Prečo potrebujeme klinické skúšanie vitamínu K. (Slattery, 1994, BMJ)

Riziko hemoragickej choroby zvyšujú chirurgické zákroky, asfyxia počas pôrodu, predĺžený pôrod, vysoké hladiny bielkovín v moči matky a hepatitída B.

Vitamín K sa deťom podáva pri narodení, no stále nevieme, či predstavuje významné riziko. Hoci sa vitamín K používa už 30 rokov, prvá štúdia o jeho dlhodobých účinkoch bola publikovaná až v roku 1992. Keďže liek sa podáva toľkým ľuďom, aj malé riziko môže viesť k veľkému počtu vedľajších účinkov. Preto je dôležité určiť potenciálne poškodenie prevencie. Na túto otázku môže odpovedať len veľká randomizovaná štúdia detí s nízkym rizikom hemoragickej choroby, z ktorých jedna skupina vitamín K dostane a druhá nie.

25. CDC uvádza, že všetci novorodenci majú nedostatok vitamínu K a že injekcia je úplne bezpečná. Ako konzervačná látka sa používa benzylalkohol, ktorý je navyše úplne bezpečný a používa sa v mnohých liekoch. Pravda, píšu, v 80-tych rokoch zistili, že predčasne narodené deti môžu ochorieť z toxicity benzylalkoholu, keďže mnohé lieky ho obsahujú ako konzervačnú látku. Ale napriek skutočnosti, že toxicita bola zistená iba u predčasne narodených detí, lekári sa odvtedy snažili minimalizovať množstvo benzylalkoholu v liekoch, ktoré deťom podávajú. A je pochopiteľné, píšu (aj keď nepovedia odkiaľ), že množstvo benzylalkoholu v injekcii je také nízke, že je to bezpečné.

26. Pololetálna dávka benzylalkoholu pre myši je 0,48 g/kg. (Bežný etylalkohol je 4-krát menej toxický ako benzylalkohol).

Celkovo injekčná ampulka (od Hospira) obsahuje 9 mg benzylalkoholu na 2 mg vitamínu K. To znamená približne 0,7 % polovičnej letálnej dávky pre novorodenca (3 mg / kg).

Wikipedia uvádza, že:

1) benzylalkohol je veľmi toxický pre oči. Čistý benzylalkohol vedie k nekróze rohovky.

2) benzylalkohol je toxický pre novorodencov, spôsobuje syndróm dýchania.

Gasping syndróm je ochorenie, ktoré už neexistuje. Bolo to spôsobené tým, že sa pokožka novorodencov do 80. rokov 20. storočia natierala benzylalkoholom, z ktorého sa niektorí začali dusiť a odumierať. Dávka benzylalkoholu na rozvoj tohto ochorenia je 99 mg / kg.

Benzylalkohol bol známy ako toxický prinajmenšom začiatkom 70. rokov. To nebránilo jeho neobmedzenému používaniu u predčasne narodených novorodencov až do začiatku 80. rokov, kedy sa dokázalo, že je toxický nielen pre psov, ale aj pre bábätká. Ale ani to nezabránilo jeho používaniu v injekciách, ktoré sa podávajú prvý deň po pôrode.

27. Amphastar uvoľňuje vitamín K bez benzylalkoholu. Tam sa ako konzervačná látka používa propylénglykol. Propylénglykol sa tiež používa ako nemrznúca zmes a brzdová kvapalina, môže spôsobiť zlyhanie obličiek a je to neurotoxín.

28. Amphastar k vitamínu K pridáva aj polysorbát 80. Navyše obsahuje 10 mg polysorbátu 80, čo je 200-krát viac ako v Gardasile. (Kanavit obsahuje aj polysorbát 80.)

Konakion MM neobsahuje benzylalkohol, propylénglykol ani polysorbát 80.

29. Hospira radí, že intravenózne podanie vitamínu môže byť smrteľné. V dôsledku intramuskulárnej injekcie boli pozorované vážne následky a úmrtia. Uvádza sa tiež, že liek obsahuje hliník, ktorý môže byť toxický.

30. Anafylaktický šok spôsobený vitamínom K u novorodenca a prehľad literatúry. (Koklu, 2014, J Matern Fetal Neonatal Med)

Deti sa rodia s nezrelým vrodeným imunitným systémom. Pretože ich imunitný systém je slabší ako u dospelých, je menej pravdepodobné, že sa u nich vyvinie anafylaktická reakcia. Možný mechanizmus vzniku anafylaxie u novorodencov zatiaľ nie je objasnený.

Tu je prvý prípad anafylaktického šoku v dôsledku injekcie vitamínu K. Viac: [1]

31. Nicolauov syndróm je gangrenózna dermatitída spôsobená rôznymi liekmi. Občas to môže spôsobiť aj injekcia vitamínu K.

Texierova choroba je pseudosklerodermálna reakcia, ktorá sa vyskytuje zriedkavo po injekcii vitamínu K a trvá niekoľko rokov.

32. Niekedy sa stane, že namiesto vitamínu K sa dojčaťu vstrekne metylergometrín. Ide o psychedelický alkaloid, ktorý sa používa na prevenciu krvácania po pôrode. Je zamieňaný s vitamínom K, pretože majú podobné ampulky. Medzi bábätkami, ktoré to dostali ústami, všetky prežili. A medzi tými, ktorí to dostali injekciou, bola úmrtnosť 7,5%. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7]

33. Do roku 1999 sa verilo, že deti začínajú pociťovať bolesť vo veku 12 mesiacov.

34. Existujú dlhodobé následky bolesti u novorodencov alebo veľmi malých dojčiat? (Strana, 2004, J Perinat Educ)

Po mnoho rokov lekári v Spojených štátoch nepovažovali bolesť u dojčiat za riziko alebo chybu v rozhodnutiach o liečbe. Povrchné pozorovania ukázali, že lieky proti bolesti majú určité riziká a zdá sa, že bábätká na bolesť aj tak zabudli. Koniec koncov, ak sa pacient nevráti so sťažnosťami na bolesť, čo môže byť obzvlášť dôležité?

Štúdie z 90. rokov minulého storočia však zistili, že bolesť prežívaná v detstve má dlhodobé následky. Napríklad deti obrezané bez lidokaínovej masti trpeli počas očkovania viac bolesti ako deti obrezané lidokaínom, ktoré zase trpeli viac ako neobrezané deti.

Novonarodené mláďatá potkanov, ktoré boli nejaký čas oddelené od svojej matky, vykazovali potlačenie imunitného systému a boli náchylnejšie na metastázy.

U mláďat potkanov, ktorým bol v dojčenskom veku injikovaný endotoxín, sa v dospelosti vyskytla exacerbovaná reakcia na stres, zvýšená náchylnosť na metastázy a oneskorené hojenie rán, čo poukazuje na neschopnosť vytvoriť zápalovú reakciu.

Mláďatá, ktoré boli vystavené bolesti cez prepichnutie labky, vykazovali zvýšenú citlivosť na bolesť počas dospievania. V dospelosti sa u nich prejavovala veľká úzkosť, sociálna hypervigilancia a bola u nich pozorovaná chuť na alkohol.

Predčasne narodené deti (ktoré podstúpili oveľa bolestivejšie lekárske zákroky ako deti narodené v termíne) majú zníženú citlivosť na bolesť.

U dojčiat s viacnásobnou pôrodnou traumou bolo riziko násilnej samovraždy 4,9-krát vyššie u mužov a o 4 % vyššie u žien. Ak však matka počas pôrodu dostala opioidy, riziko samovrážd bolo u oboch pohlaví o 31 % nižšie v porovnaní s tými, ktoré sa narodili bez úrazu.

Autori dospeli k záveru, že hoci si ľudia nepamätajú ranné bolestivé udalosti, niekde v tele sú zaznamenané. Mnohé lekárske zákroky, ktoré dojčatá podstupujú, od nastrelenia päty až po obriezku, môžu zmeniť vývoj dieťaťa. Vždy, keď je to možné, sa treba vyhnúť detskej bolesti a ak je to potrebné, liečiť ju rovnako opatrne ako bolesť dospelých. Lekári a rodičia si musia byť vedomí toho, že bolesť musí byť pridaná do zoznamu rizík, aby mohli robiť rozhodnutia o liečbe a súhlasiť s postupmi, ktorým je dieťa vystavené. Táto úvaha nebola súčasťou tradičného modelu rozhodovania väčšiny lekárov.

35. Iatrogénna bolesť u novorodencov ako rizikový faktor pre syndrómy chronickej bolesti. (Reshetnyak, 2017, Russian Journal of Pain)

Časté bolestivé dráždenia u novorodencov, najmä predčasne narodených detí, vedú k centrálnej senzibilizácii tých oblastí mozgovej kôry, ktoré tvoria vedúcu časť neuromatrix bolesti a sú zodpovedné za senzorické, afektívne a kognitívne zložky vnímania bolesti. Je známe, že centrálna senzibilizácia a dysfunkcia systémov, ktoré regulujú citlivosť na bolesť, vedú k vzniku syndrómov chronickej bolesti.

36. Oneskorené zovretie miechy u veľmi predčasne narodených detí znižuje výskyt intraventrikulárneho krvácania a neskorej sepsy: randomizovaná, kontrolovaná štúdia. (Mercer, 2006, Pediatria)

Ak neprestrihnete pupočnú šnúru hneď po pôrode, ale počkáte aspoň 30 – 40 sekúnd, potom sa výrazne znižuje riziko vnútrokomorového krvácania a sepsy.

37.nedostatok morského mlieka, PCB, dioxínov a vitamínu K: diskusný príspevok. (Koppe, 1989, JR Soc Med)

Neskorá forma hemoragickej neonatálnej choroby je nová choroba, ktorá bola popísaná v roku 1985 a je pozorovaná len u detí s výnimočnou hepatitídou B. Materské mlieko v priemyselných krajinách je kontaminované polychlórovanými bifenylmi (PCB), polychlórovanými dibenzo-p-dioxínmi (PCDD) a polychlórovanými dibenzofuránmi (PCDF).

Xenobiotiká sa našli v mlieku holandských matiek, ale neboli v mlieku ženy, ktorá sa nedávno prisťahovala zo Surinamu. U ženy, ktorá sa pred 15 rokmi prisťahovala zo Surinamu, našli aj xenobiotiká.

Je známe, že PCB, PCDD a PCDF spôsobujú zväčšenie pečene, zvýšenie času zrážania krvi, cirhózu pečene atď. Klinické príznaky u dojčiat, ktorých matky boli otrávené týmito látkami, zahŕňali spomalený rast, menší obvod hlavy, hirzutizmus atď. mlieko s obsahom PCB pociťovalo okrem iného únavu, nechutenstvo, bolesti brucha, vracanie a ekzémy. Po vysokej dávke sa u opíc zistila stukovatená pečeň, atrofia pankreasu a gastrointestinálne krvácanie. Milióny kurčiat, ktoré uhynú v dôsledku kontaminovanej potravy, zažívajú subepikardiálne krvácanie. U myší sa pozoruje rázštep podnebia, krvácanie a subkutánny edém.

Autori testovali hladinu dioxínov v mlieku 14 matiek. Matky 4 dojčiat, ktoré mali krvácanie, mali výrazne vyššie hladiny dioxínov ako desať iných matiek. Autori sa domnievajú, že pravdepodobne existuje kauzálny vzťah medzi PCB, dioxínmi a furánmi v materskom mlieku a neskorým hemoragickým ochorením. Tieto xenobiotiká sú tiež pravdepodobne spojené s dlhotrvajúcou novorodeneckou žltačkou. Viac: [1] [2]

38. Dôvody odmietnutia profylaxie novorodeneckého vitamínu K: dôsledky pre manažment a vzdelávanie.(Hamrick, 2016, Hosp Pediatr)

Medzi rodičmi, ktorí odmietli dostať injekcie vitamínu K, bola väčšina belochov (78 %), viac ako 30 rokov (57 %) a s akademickým vzdelaním (65 %). Väčšina z nich odmietla aj vakcínu proti hepatitíde B a erytromycínovú masť na oči. Väčšinou získavali informácie z internetu a obávali sa syntetických a toxických prísad, predávkovania a vedľajších účinkov.

67 % z nich si uvedomovalo riziká odmietnutia, ale väčšina nechápala potenciálne nebezpečenstvo krvácania, najmä pravdepodobnosť intrakraniálneho krvácania a smrti.

V nemocnici, kde bol dostupný perorálny vitamín K, bola miera odmietnutia injekcie výrazne vyššia.

Autori dospeli k záveru, že online informácie, na ktoré sa rodičia spoliehajú, často nepodporujú recenzované vedecké zdroje a podporujú prirodzený pôrod bez lekárskeho zásahu. Najdôležitejšie, píšu autorky, je, že konkrétnych problémov, o ktorých sa píše na stránkach na internete, sa lekári v rozhovoroch s matkami nedotýkajú.