Čo sa deje s medicínou: Správa z pitvy (2)

2024 Autor: Seth Attwood | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-16 16:15

V sérii príspevkov v krátkosti porozprávam o tom, čo sa v medicíne udialo za posledných niekoľko desaťročí a kam ďalej. Téma druhej poznámky: Aké pokroky zaznamenala medicína za posledných 50 – 100 rokov?

O autorovi si môžete prečítať v prvej poznámke.

Svoj príbeh budujem z odpovedí na niekoľko kľúčových otázok:

1. Aké sú potreby a nedoriešené problémy medicíny?

2. Aký pokrok zaznamenala medicína za posledných 50 – 100 rokov?

3. Aké sú reálne vyhliadky „najperspektívnejších“smerov „medicíny 21. storočia“?

4. Aké sú prekážky rozvoja medicíny?

5. Kam rozvíjať medicínu v 21. storočí s prihliadnutím na sociálny, ekonomický, vedecký a technologický kontext?

Text sa snažím prispôsobiť úrovni „šikovného používateľa“– t.j. človek so zdravým rozumom, no nezaťažený mnohými stereotypmi profesionálov.

Okamžite urobím výhradu, že dôjde k mnohým kontroverzným rozsudkom a odklonom od hlavného medicínskeho prúdu.

Poďme sa teda baviť o pokroku medicíny za posledných 50-100 rokov

V prvom článku tejto série sme sa dotkli témy neriešených problémov dnešnej medicíny. Ukázalo sa, že pre konečných spotrebiteľov – pacientov – metódy prevencie najčastejších chronických ochorení nie sú zavedené, prístup k lekárskej starostlivosti je obmedzený a dostupná pomoc nie je dostatočne účinná (často nebezpečná). Z pohľadu štátu a iných štruktúr, ktoré financujú medicínu, sa míňa priveľa peňazí na zbytočné alebo nesprávne predpisované lieky či postupy a technologický pokrok (vrátane vývoja nových liekov) je príliš drahý. Hlbokýproblémom je rozpor medzi záujmami kľúčových hráčov v rezorte zdravotníctva (konkrétne dosahovanie zisku) a cieľmi samotného zdravotníctva.

Aká bola situácia pred 100 rokmi? Akým problémom vtedy medicína čelila? Ako sa vám podarilo vyrovnať sa s týmito problémami?

Neriešené problémy z pohľadu pacientov a spoločnosti možno posudzovať podľa štruktúry úmrtnosti. Pre zjednodušenie sa pozrime na údaje zo Spojených štátov amerických, krajiny, ktorá je považovaná za „meradlo“pokroku v medicíne.

V priebehu 20. storočia sa celková úmrtnosť výrazne znížila, asi 2-krát, pričom najprudší pokles nastal v prvej polovici storočia (pozri obrázok).

Čo sa stalo? Ukazuje sa, že štruktúra úmrtnosti sa veľmi výrazne zmenila: nižšie je 5 hlavných príčin (zdroj 1, zdroj 2, zdroj 3).

Ak vezmeme do úvahy absolútne čísla (dostupné v citovaných zdrojoch), je ľahké dospieť k záveru, že prudký pokles úmrtnosti od roku 1900 do roku 1950. došlo v dôsledku takmer 10-násobného poklesu úmrtnosti na tuberkulózu, takmer 7-násobného poklesu úmrtnosti na chrípku a pneumóniu a mnohonásobného poklesu úmrtnosti na gastrointestinálne infekcie.

Ešte koncom 50. rokov sa v USA objavili publikácie, že výrazné úspechy v znižovaní úmrtnosti sa nedosiahli vďaka „laboratórnej medicíne“, ale vďaka sociálnym reformám a zvyšovaniu blahobytu obyvateľstva, ale už v 70. rokoch 20. storočia tento postoj sa považoval za „kacírsky“.

Výskumníci, ktorí tento problém podrobne analyzovali, dospeli k jednoznačnému záveru:

1) pokles úmrtnosti v USA (ako aj vo Veľkej Británii) v prvej polovici 20. storočia bol spôsobený infekčnými chorobami;

2) závažnosť infekcií prenášaných vzduchom sa znížila v dôsledku celkového zlepšenia výživy;

3) závažnosť infekcií prenášaných vodou a potravinami sa znížila v dôsledku sanitárnych a hygienických opatrení (čistenie vody, spracovanie potravín - napr. pasterizácia mlieka atď.).

A čo viac, prekvapujúca je skutočnosť, že k prudkému nárastu národných výdavkov na zdravotníctvo v Spojených štátoch došlo PO výraznom poklese úmrtnosti, približne v polovici 50. rokov (pozri graf z prieskumu z roku 1977). To opäť potvrdzuje minimálnu úlohu rozvoja samotnej medicíny pri znižovaní úmrtnosti v USA.

V tom istom prehľade autori ukazujú, že zo všetkých vakcín a terapií zavedených do praxe v 30-60-tych rokoch 20. storočia (šarlach, týfus, osýpky, tuberkulóza, chrípka, čierny kašeľ, pneumónia, záškrt, poliomyelitída) len vakcína mala významný vplyv na úmrtnosť.z detskej obrny. Oficiálne stanovisko vnucované spotrebiteľom v tejto otázke však ignoruje fakty a zdravý rozum a trvá na prevládajúcej úlohe vakcín a chemoterapie pri „víťazstve nad smrteľnými infekciami“.

Takže ešte koncom 50. rokov sa presvedčivo ukázalo, že takmer 2-násobný pokles úmrtnosti v prvej polovici 20. storočia v krajinách ako USA nebol spôsobený rozvojom medicíny, ale nárastom blaho spoločnosti a rozsiahle zavádzanie sanitárnych a hygienických opatrení (to potvrdzuje aj moderný Výskum č. 2). Už v 70. rokoch sa však tento pohľad začal považovať za „kacírsky“, od r spochybnila „výnimočné úspechy“medicíny a efektívnosť obrovských finančných investícií do nej.

Vráťme sa však k prevládajúcemu pohľadu na úspešnosť medicíny.

Tu je prieskum vykonaný British Medical Journal (BMJ) v roku 2007. Čitatelia boli požiadaní, aby vybrali tie najvýnimočnejšie zo zoznamu najväčších medicínskych úspechov od roku 1840 až po súčasnosť. Zoznam „kandidátov“zostavili medicínski experti časopisu.

Konečný zoznam úspechov s komentármi je uvedený nižšie (cit

1. Zavedenie sanitácie a hygieny (koniec 19. storočia)

2. Vynález antibiotík (1928)

3. Vynález všeobecnej úľavy od bolesti (polovica 19. storočia)

4. Zavedenie očkovania (začiatok 19. storočia)

5. Objav štruktúry DNA (50. roky 20. storočia)

6. Mikrobiálna teória chorôb (koniec 19. storočia, Pasteur)

7. Perorálna antikoncepcia (60. roky 20. storočia)

8. Medicína založená na dôkazoch

9. Zobrazovacie metódy (röntgen, počítačová tomografia, magnetická rezonancia)

10. Počítače

11. Kmeňové bunky

12. Chirurgia v traumatológii

13. Protetika, transplantácia

14. Subcelulárne metódy (génová terapia, metabolomika, metagenomika)

Aký záver možno vyvodiť z výsledkov tohto prieskumu?

Skutočné úspechy v medicíne za posledné storočie sú spojené najmä s rozvojom chirurgie a zavádzaním úspechov iných odvetví do medicíny

Všetky deklarované úspechy farmakológie (farmaceutický biznis) sú v skutočnosti viac než skromné. Farmakológia nedokázala výrazne znížiť záťaž väčšiny najbežnejších chronických ochorení.

Tieto zistenia sú podložené štatistikami o účinnosti liekov proti niektorým z najdôležitejších chronických ochorení (od antidepresív, ktoré sú v 38 % prípadov nepoužiteľné, až po antidepresíva, ktoré sú nepoužiteľné v 75 % prípadov) (Brian B. Speed, Margo Heath-Chiozzi, Jeffrey Huff, "Clinial Trends in Molecular Medicine", zväzok 7, číslo 5, 1. máj 2001, s. 201-204, citované z: Prípad pre personalizovanú medicínu, 3. vydanie, s. 7), Znova opakujem postavu z prvej noty.

A v roku 2003 tlač „uniklo“uznanie viceprezidenta britskej spoločnosti GSK (GlaxoSmithKline) Allena Rosesa, špecialistu na farmakogenomiku (závislosť účinnosti liekov od genetických vlastností pacienta). Tu je jeho priama reč: Drvivá väčšina liekov - viac ako 90 percent - funguje len u 30-50 percent ľudí. Nebudem tvrdiť, že väčšina liekov nefunguje - nie, fungujú, ale len u 30-50 percent pacientov. na trhu síce fungujú, ale nie každému pomôžu.“Tu je podiel pacientov, ktorým pomáhajú lieky registrované na liečbu niektorých chorôb:

Dôležitá poznámka: „pomoc“zvyčajne neznamená vyliečenie, ale dočasnú úľavu od niektorých symptómov. A nezabudnime na vedľajšie účinky.

Teraz, keď sme diskutovali o „úspechoch“medicíny v 20. storočí, povedzme si pár slov o zjavných zlyhaniach. Ide o neschopnosť modernej farmakológie vyrovnať sa s hlavnými chronickými chorobami a príčinami smrti: kardiovaskulárnymi chorobami, rakovinou a diabetes mellitus. Neberieme nespochybniteľné úspechy v prístrojovej diagnostike a chirurgickej liečbe - v onkológii, kardiochirurgii a iných oblastiach. Ale to nie je zásluha farmaceutických spoločností, ktoré tvoria ideológiu dnešnej medicíny. Čo sa týka konzervatívnej (nechirurgickej) liečby rakoviny, diabetes mellitus, ischemickej choroby srdca, artériovej hypertenzie (pod odkazmi sa môžete zoznámiť s aktuálnym stavom problematiky) - hlavnými zdrojmi invalidity a úmrtnosti - bola medicína nedokáže vyriešiť problémy spotrebiteľov, a to: vytvoriť 1) účinné, 2) bezpečné a 3) lacné prostriedky liečby a prevencie.

Medzi zjavné zlyhania medicíny 20. storočia patrí jej podiel na príčinách smrti. Najpodrobnejšia analýza bola vykonaná pre Spojené štáty k roku 2001. Tu je časť tabuľky 1 z tohto prehľadu: Ročná úmrtnosť na iatrogénne príčiny (t. j. príčiny spojené s nevhodnou/nevhodnou liečbou, starostlivosťou alebo diagnostickým postupom):

Pre porovnanie: úmrtnosť na kardiovaskulárne choroby v roku 2001 v Spojených štátoch bola asi 700 tisíc a na rakovinu - asi 553 tisíc. Totiž v USA – „krajine najvyspelejšej medicíny“– sa iatrogénne faktory stali najvýznamnejšou príčinou smrti. Je nepravdepodobné, že by sa od roku 2001 situácia dramaticky zmenila.

Vráťme sa k chronickým ochoreniam. Štandardným cieľom farmakoterapie chronických ochorení je „kontrola“jednotlivých fyziologických parametrov: krvný tlak, hladina glukózy v krvi, hladina „zlého“cholesterolu atď.

Prečo nie je možné prejsť od mechanického ovplyvňovania jednotlivých symptómov či komplikácií k ovplyvňovaniu príčin týchto chronických ochorení? Nevidím jednoduchú odpoveď na túto otázku.

Väčšina chronických ochorení má veľa faktorov, ktoré určujú ich vývoj. Ale častejšie na úrovni človeka ako celku sa to všetko scvrkáva na nasledovné: človek je chorý, pretože nežije správne (nie je to celkom to, čo sa bežne nazýva „nesprávny spôsob života“), skúsenosti chronický stres a zároveň sa nedokáže vyrovnať so stresom, ani napraviť svoj život. Čo to znamená „žije zle“? Ako žiť „správne“? Tieto a mnohé ďalšie otázky ležia v rovine, kam sa moderná medicína nepozerá a ani sa nepozrie: človek je pre ňu predsa len organizmus, kým duša (psychika) je údelom psychológov a šarlatánov a otázky zmyslu života (bez ktorých nie je možné určiť, ako správne žiť) a sú úplne vyňaté z rámca vedy.

Medzitým si zapamätajte definíciu WHO: zdravie je „stav úplnej fyzickej, duševnej/duševnej a sociálnej pohody“. Kým medicína redukuje človeka na fyzické telo, takáto medicína nemá šancu riešiť zdravotné problémy a ani byť nemôže.

Prečo sa znova a znova vraciam k tomuto rozporu medzi deklarovanými cieľmi medicíny a jej skutočnou „pracovnou ideológiou“a prostriedkami, ktoré používa? Prečo je to také dôležité? Pretože za posledných 50-60 rokov sa medicína stáva čoraz menej efektívnou. Náklady na vytvorenie každého nového lieku presahujú 2 miliardy dolárov. V dôsledku toho sú tieto náklady záťažou pre koncových užívateľov a spoločnosť. Ak je prínos lieku pre konečného užívateľa minimálny (v zmysle zlepšenia kvality života, zachovania schopnosti pracovať, predĺženia života), tak možno nakoniec treba ZMENIŤ MODEL, na základe ktorého sa rozhodujú sú vyrobené tak na vývoji nových liekov, ako aj na vývoji nových medicínskych technológií?

Touto rečníckou otázkou uzatvárame túto časť pitevného protokolu, aby sme získali nádejný pohľad na „najsľubnejšie cesty“medicíny. Prehľadu týchto oblastí budeme venovať nasledujúcu poznámku.

Záver a závery:

jeden. Výrazný pokles úmrtnosti, ktorý nastal v ekonomicky vyspelých krajinách sveta v 20. storočí, nesúvisí s rozvojom medicíny, ale so zvýšením blahobytu (zlepšenie výživy, životných podmienok atď.) a rozšíreným zavedením sanitárnych a hygienických opatrení.

2. Prudký nárast nákladov na zdravotnú starostlivosť v druhej polovici 20. storočia len mierne ovplyvnil objektívne ukazovatele verejného zdravotníctva.

3. Úloha očkovania a vynálezu antibiotík pri znižovaní úmrtnosti na masové infekčné choroby nie je podložená faktami.

4. Zo všetkých výdobytkov medicíny 20. storočia je nespochybniteľný len pokrok v oblasti chirurgie a zavádzanie výdobytkov iných vied do medicíny.

5. Napriek enormným nákladom na vývoj nových liekov sa farmakológii za posledných 50 rokov nepodarilo výrazne zmierniť bremeno chronických chorôb.

6. Lieky – hlavný nástroj modernej medicíny – zostávajú neúčinné, nebezpečné a drahé. Drvivá väčšina liekov – vyše 90 percent – účinkuje len u 30 – 50 percent pacientov.

7. Iatrogénne faktory (spojené s nevhodným lekárskym zásahom) sú jednou z najdôležitejších príčin úmrtí v ekonomicky vyspelých krajinách.