Je pravda, že v minulosti rodili v pôrodniciach len ženy ľahkej povahy?

2024 Autor: Seth Attwood | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-16 16:15

S rozvojom medicíny sa štát snažil prevziať kontrolu nad takou dôležitou oblasťou, akou je pôrod. Ako sa to stalo v predrevolučnom Rusku a bude sa o tom diskutovať v tomto článku.

Koncom 16. storočia za Ivana Hrozného vznikol prvý štátny orgán spravujúci zdravotníctvo, takzvaný Lekárenský poriadok. Tradície a Domostroy, ktoré existovali v Rusku, si zachovali myšlienku, že nie je vhodné, aby sa mužskí lekári venovali pôrodníctvu a pôrodu sa zvyčajne zúčastnili pôrodné asistentky.

Pôrodné asistentky boli známe svojou zručnosťou, založenou na skúsenostiach generácií. K pomoci pôrodných asistentiek sa uchýlili až do polovice 20. storočia.

Za Petra I. prišlo do Ruska mnoho západných lekárov, ktorých názor nebolo odporúčané kritizovať. Takto sa začal formovať vedecky podložený medicínsky „mužský“prístup k procesu pôrodu, ktorý vytlačil prirodzeno-intuitívne „ženské“riadenie tehotenstva a pôrodu. Hoci až do začiatku 19. storočia „lekári nielenže nesmeli študovať pôrodníctvo na ľudskom tele, ale ak lekár vyšetril rodiacu ženu bez pôrodnej asistentky, potom bol postavený pred súd“(V. P. Lebedeva, 1934).

V roku 1754 Pavel Zakharovič Kondoidi, svokor cisárovnej Alžbety Petrovny, predložil na schôdzi vládneho senátu „Myšlienku slušnej inštitúcie prípadu Babichi v prospech spoločnosti“. Všetky „ruské a zahraničné babičky“museli podľa tohto „Podania“prejsť kvalifikačnou certifikáciou v Lekárskom úrade. Tí z nich, „ktorí sú hodní podľa vysvedčenia“, boli pod prísahou – preto sa takéto babičky nazývali porotcovia. Zoznam prísažných sprievodcov, ktorí mali povolenie na samostatnú prax, mal byť predložený polícii „pre správy ľudí“.

Pri zložení biblickej prísahy každá pôrodná asistentka okrem iného sľúbila:

- „vo dne iv noci okamžite choďte k pracujúcim ženám, bohatým a chudobným, bez ohľadu na postavenie a dôstojnosť“;

- „ak bude vlasť dlhá, nebudem sa nadarmo ohýbať ani nútiť k trýzneniu, ale trpezlivo budem čakať na prítomný čas, s tými istými nadávkami, prísahami, opilstvom, obscénnymi vtipmi, neúctivými rečami a pod. bude úplne držať späť“;

- "Nebudem súhlasiť s vyhodením dieťaťa podávaním nosných a vypudzovacích liekov alebo iným spôsobom a nikdy nebudem súhlasiť s jeho užitím a nikdy sa nenechám zneužiť" atď.

Riadiaci senát schválil 29. apríla 1754 Zastúpenie lekárskeho kancelára so všetkými jeho prílohami vydaním dekrétu „O slušnom zriadení aféry Babiči v prospech spoločnosti“.

Johann Friedrich Erasmus, povolaný Kondoidim z mesta Pernova (dnes Pärnu), sa stal prvým profesorom a učiteľom „ženského biznisu“v Moskve a v Rusku vôbec.

V roku 1757 boli v Moskve a Petrohrade založené prvé školy na prípravu kvalifikovaných pôrodných asistentiek. Školenie viedli pôrodné asistentky (zahraničné, väčšinou nemecké), nie lekári. Mužskí lekári sa zatiaľ nesmeli tehotnej ženy dotknúť.

So začiatkom rozvoja kapitalizmu žili včerajší roľníci, ktorí vstúpili do mesta, v neporovnateľne horších podmienkach ako na vidieku. Zväčšovaním miest sa postupne začínajú meniť morálne princípy a narúša sa postavenie rodiny. Práve v mestách rastie počet nemanželských tehotenstiev. Štát bol nútený organizovať pôrodnice pre najchudobnejších obyvateľov miest. Pôrodníctvo bolo pôvodne určené výlučne pre ženy z najchudobnejších vrstiev obyvateľstva, ako aj pre nevydaté ženy pri pôrode ako tajné útočisko. Rodiť v nemocnici bola hanba, a tak si mnohé z tých, ktoré chceli využiť lekársku pomoc, pozvali pôrodné asistentky k sebe domov.

V roku 1764 bol dekrétom Kataríny II. na univerzite v Moskve otvorený sirotinec a pod ním Pôrodnícke oddelenie pre nevydaté ženy pri pôrode, ktorého súčasťou bol aj prvý špecializovaný ústav v Moskve - Pôrodnica - pre chudobné ženy pri pôrode..

V roku 1771 bol na príkaz Kataríny II otvorený v Petrohrade sirotinec a pod ním bola zriadená prvá pôrodnícka nemocnica - pre nevydaté a chudobné ženy pri pôrode (dnes - Pôrodnica č. 6 pomenovaná po prof. VF Snegirevovi).

V cárskom Rusku bolo zvykom venovať nemalé sumy na dobročinné účely. Pôrodnice vznikali ako útulky a chudobince z filantropických pohnútok, a nie z medicínskej potreby.

O vedecký rozvoj pôrodníctva a zlepšenie výučby „ženského biznisu“v Petrohrade sa zaslúžil N. M. Maksimovič-Ambodik (1744 – 1812), ktorý je právom nazývaný „otcom ruského pôrodníctva“. V roku 1782 získal ako prvý ruský lekár titul profesora pôrodníckeho umenia. NM Maksimovič-Ambodik zaviedol hodiny o fantóme a pri lôžku rodiacich žien, používal pôrodnícke nástroje. Napísal prvú ruskú príručku o pôrodníctve „Umenie pôrodníctva, alebo veda o ženskom biznise“, podľa ktorej boli vyškolené mnohé generácie ruských pôrodníkov.

N. M. Maksimovič-Ambodik, vzdelaný lekár, talentovaný vedec a učiteľ, ktorý vášnivo miloval svoju prácu, ako prvý zaviedol výučbu pôrodníctva v ruštine a bojoval proti cudzej nadvláde v ruských zdravotníckych zariadeniach. Bol zanieteným patriotom, ktorý prejavil záujem o rast populácie Ruska: ako epigraf k svojmu „Umeniu krútiť“dal tučným písmom slová: „Všeobecný rozum velí viac hovoriť o rozmnožovaní ľudu, užitočnom udržiavanie novonarodených detí, než je obyvateľstvo neobrábanej pôdy nemeckými cudzincami.“

Na druhej strane, práve od tohto obdobia začali byť mužskí lekári pripúšťaní k tehotnej žene a k pôrodu – len pred 200 rokmi sa mohli tehotnej ženy „dotýkať“. Týchto 200 rokov sa vyznačuje neustálym bojom lekárov o zvýšenie svojho vplyvu na rodiacu ženu. Najprv pôrodným asistentkám odovzdali len základy vedeckých poznatkov, neskôr sa aktívne rozbehol proces vytesňovania pôrodnej asistentky z právnickej kariéry, kde pravidelne pôsobila.

Za vlády Kataríny II., v roku 1789, bola udelená „Charta pre pôrodné asistentky“, podľa ktorej boli do „ženského povolania“pripustené len tie, ktoré preverili vedomosti a zložili špeciálnu prísahu. Vyžadovali aj slušné správanie, skromnosť, diskrétnosť a striedmosť, „aby boli kedykoľvek schopní vykonávať svoju prácu“. Je dôležité poznamenať, že porotcovské babičky "nedostatočné matky" mali "slúžiť bez peňazí." V hlavných mestách bola v štábe každej policajnej jednotky prísažná pôrodná asistentka spolu s hasičmi, lampármi atď.

V roku 1797 bola v Petrohrade z iniciatívy cisárovnej Márie Feodorovny otvorená tretia pôrodnica s 20 lôžkami. Išlo o prvú pôrodnícku a zároveň vzdelávaciu inštitúciu v Rusku – Inštitút pôrodnej asistencie (dnes Ottov inštitút pôrodníctva a gynekológie Ruskej akadémie lekárskych vied). "Materské" prijímali tehotné ženy kedykoľvek počas dňa. Pôrodníctvo a hospitalizácia sa zvyčajne vykonávali bezplatne a boli určené najmä pre vydaté chudobné ženy pri pôrode. Pôrodné umenie v ústave čítala N. M. Maksimovič-Ambodik.

Po smrti Márie Fjodorovny Mikuláš I. dekrétom zo 6. decembra 1828 vyhlásil Ústav pôrodnej asistentky za štátnu inštitúciu a podľa želania svojej zosnulej matky ustanovil za patrónku veľkovojvodkyňu Elenu Pavlovnu. Inštitúcia dostala názov „Cisársky inštitút umenia pôrodnej asistencie s pôrodnicou“. Za neho v roku 1845 začala fungovať prvá škola vidieckych pôrodných asistentiek v Rusku.

V roku 1806 bol na Moskovskej univerzite otvorený nový pôrodnícky ústav a trojlôžková pôrodnica pre chudobné rodiace ženy (dnes Moskovská lekárska fakulta č. 1 „Pavlovskoye“). V roku 1820 sa počet lôžok zvýšil na šesť.

Po zrušení poddanstva v roku 1861 pracovala pôrodná asistentka v novovzniknutej zemskej medicíne aj v štátnom zdravotníctve. Za svoju prácu dostávali pôrodné asistentky plat a zvýšený dôchodok, ako aj „za dlhoročné usilovné plnenie povinností“boli ocenené insígniami a vládnymi vyznamenaniami.

V cárskom Rusku existovali tri profesijné skupiny žien zaoberajúcich sa pôrodníctvom: „pôrodná asistentka“(vyššie lekárske vzdelanie), „dedinská pôrodná asistentka“(stredné lekárske vzdelanie) a „pôrodná asistentka“(korešpondenčné vzdelanie).

Pôrodné asistentky školili ústavy pôrodných asistentiek, ktorých koncom 19. storočia v Rusku neboli menej ako dve desiatky. Diplom o titule pôrodná asistentka bol vydaný po ukončení školenia (zvyčajne šesť rokov) a prijatí „prísahy pôrodných asistentiek na ich funkciu“.

Pôrodná asistentka bola poverená „rozdávaním dávok“a starostlivosťou o normálny priebeh tehotenstva, pôrodu a popôrodného stavu, ako aj starostlivosťou o novorodenca. Pôrodník bol privolaný len vtedy, ak bol priebeh všetkých týchto stavov nesprávny.

Pôrodné asistentky podávali lekárskym radám mesačné správy o vykonanej práci, vidiecke pôrodné asistentky - raz za štvrťrok.

Tí, ktorí sa chcú stať pôrodnou asistentkou, musia mať aspoň dvadsať a nie viac ako štyridsaťpäť rokov.

Vidiecka pôrodná asistentka získala trojročné lekárske vzdelanie v špecializovaných pôrodníckych školách vo veľkých okresných mestách. V celom Rusku bolo najmenej päťdesiat škôl pôrodných asistentiek.

Okrem toho existovali takzvané centrálne, miestne a zemské školy, ktoré vyučovali: Boží zákon, ruský jazyk, aritmetiku a kurz teoretického a praktického pôrodníckeho umenia.

Vidiecka pôrodná baba pracovala na vidieku bez nároku na prácu v meste. Porodila a vyškolila pôrodné asistentky zo susedných dedín.

Pôrodná asistentka získala potvrdenie o korešpondenčnom vzdelaní na základe potvrdenia od pôrodnej asistentky, u ktorej študovala, podpísané mestským alebo krajským lekárom.

Veľký význam sa prikladal nielen skúsenostiam, ale aj morálnym a etickým vlastnostiam. Babička musela mať bezúhonné správanie, byť čestná a rešpektovaná v spoločnosti. Dostala požehnanie od kňaza, pravidelne sa spovedala a prijímala. Ako už bolo poznamenané, podľa charty „každá pôrodná asistentka má byť slušne vychovaná, slušná, skromná a rozvážna, mala by kedykoľvek, vo dne či v noci, od kohokoľvek ju zavolajú, bez ohľadu na osobu, okamžite ísť do šestonedelia konať láskavo a efektívne." V učebnici „Kompletný sprievodca štúdiom umenia pôrodnej asistencie“z roku 1886 Dr. PI Dobrynin, docent na „Sv. veda a pocity cti a dôstojnosti."

S rozvojom spoločnosti pribúdalo aj vyučených pôrodných asistentiek, a to nielen príležitostných pomocníkov – príbuzných a susedov. V roku 1757 pracovali na registrácii v Moskve 4 pôrodné asistentky. V roku 1817 ich bolo v Moskve už 40 a v roku 1840 už 161 pôrodných asistentiek. A v akademickom roku 1899-1900 len Vojenská lekárska akadémia v Petrohrade vyškolila asi 500 pôrodných asistentiek. V roku 1902 tu bolo už 9 000 pôrodných asistentiek, z ktorých 6 000 žilo a pracovalo v mestách a 3 000 vo vidieckych oblastiach.

V 18. storočí sa začali otvárať pôrodnice (Štrasburg, 1728; Berlín, 1751; Moskva, 1761; Praha, 1770; Petrohrad, 1771; Paríž, 1797). Pôrodnice a pôrodnice boli zriadené s cieľom ubytovať tehotné ženy zo znevýhodnených vrstiev obyvateľstva počas pôrodu a v popôrodnom období, prípadne poskytnúť možnosť za úhradu viesť pôrod v prostredí, ktoré spĺňa vedecké požiadavky antiseptík a asepsy. No krátko po ich organizácii sa lekári stretli s vážnou, často smrteľnou komplikáciou – „pôrodnou horúčkou“, teda popôrodnou sepsou. Masívne epidémie tejto „horúčky“boli pohromou pôrodníc v prvej polovici devätnásteho storočia. Úmrtnosť na popôrodnú sepsu kolísala v určitých obdobiach 18. - prvej polovice 19. storočia od 10 do 40 - 80 %.

V 19. storočí mali silný vplyv dva veľké vedecké objavy - zavedenie éteru a chloroformu na zmiernenie bolesti, ako aj štúdium spôsobov šírenia infekcie počas pôrodu a po pôrode a prvé spôsoby boja proti nej. o osude pôrodníctva. Rozvoj pôrodníctva sa uberal cestou stále väčšieho zavádzania medicínskych a chirurgických princípov a vedeckých metód do praxe. Medzi inými možno nazvať operáciu cisárskeho rezu, ktorého deštruktívny vplyv na vývoj fyziológie a psychiky dieťaťa ešte nebol známy (pozri Poznámky pôrodnej asistentky. Cisársky rez.). Znížilo sa riziko sepsy, v dôsledku čoho sa táto operácia rozšírila v pôrodníckej praxi.

Operatívne pôrodníctvo (prostredníctvom chirurgickej intervencie) v Rusku malo tiež národné charakteristiky. Hlavnými charakteristickými črtami ruského pôrodníctva boli záujem o záujmy matky a jej dieťaťa a vysoké vedomie zodpovednosti vo vzťahu k osudu oboch životov. Podarilo sa vyhnúť extrémom jednotlivých európskych pôrodníckych škôl (ultrakonzervatívna viedenská škola a príliš aktívna nemecká škola Oziandera) a vyvinúť samostatný smer, ktorého cieľom je maximalizovať fyziologické úsilie samotnej ženy pri pôrode a rozumne obmedziť chirurgické zákroky na veľkosti, ktoré sú skutočne nevyhnutné v záujme matky a dieťaťa. Jednotlivé operácie (napríklad pitva prsníkov či cisársky rez) sa od začiatku nestretli so sympatiami väčšiny ruských pôrodníkov pre ochromujúce výsledky týchto operácií.

Napriek tomu bola väčšina ruskej populácie skeptická k praxi pôrodníc. Až do začiatku dvadsiateho storočia rodili v pôrodniciach len ženy, ktoré nemali možnosť rodiť doma – pre chudobu alebo pre nemanželské dieťa. Takže v roku 1897 na oslave 100. výročia Cisárskeho klinického ústavu pôrodnej asistentky, Veľ. Kniha. Elena Pavlovna, jej riaditeľka, životný pôrodník Dmitrij Oskarovič Ott so smútkom poznamenala: „98 percent rodiacich žien v Rusku je stále bez akejkoľvek pôrodníckej starostlivosti!“Alebo, inými slovami, radšej rodili doma.

V roku 1913 bolo v celej obrovskej krajine deväť detských ambulancií a len 6824 lôžok v pôrodniciach. Vo veľkých mestách bolo pokrytie lôžkového pôrodníctva len 0,6 % [BME, zväzok 28, 1962]. Väčšina žien tradične pokračovala v pôrodoch doma s pomocou príbuzných a susedov, prípadne si prizvali pôrodnú asistentku, pôrodnú asistentku, v ťažkých prípadoch aj pôrodníka.

Po revolúcii v roku 1917 bol existujúci systém pôrodníctva zničený.

Štátny systém prípravy pôrodných asistentiek, ktorý sa vyvinul za cárskeho režimu, zotrvačnosťou fungoval až do roku 1920. Boľševici na ňu spočiatku jednoducho neboli. V roku 1920 vypukla reorganizácia zdravotníctva. Ústavy a školy pôrodnej asistencie boli prerobené – prestali vzdelávať špecialistov na normálnu fyziológiu. Absolvoval sa kurz o komplexnom pokrytí rodiacich žien zdravotníckymi službami.

Na IV. celoruskom kongrese zdravotníckych oddelení v decembri 1922 bola nastolená otázka zavedenia trestnej zodpovednosti za nelegálnu medicínu. Odvtedy sa začal odklon od praxe domáceho pôrodu a najprv sa začal kurz pre kolchoznícke pôrodnice a potom pre úplné lôžkové lekárske pôrodníctvo. Pôrodné asistentky, ktoré pokračovali v bežnom pôrode, boli stíhané a následne vyhnané.

Namiesto pôrodníc pre chudobné a nevydaté rodiace ženy sa v krajine začala grandiózna výstavba pôrodníc pre všetky ženy bez výnimky. Takže v roku 1960 už bolo v Sovietskom zväze viac ako 200 000 pôrodných lôžok. V porovnaní s cárskym Ruskom došlo k 30-násobnému zvýšeniu počtu lôžok pri súčasnom poklese pôrodnosti.